患者，男性，65岁。因“咳嗽、咳痰、发热、食欲缺乏、乏力4天”就诊，既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压和肝硬化病史。本次发病以来精神、饮食、睡眠差，尿量减少，约200～300ml/d。查体：T 38.8℃，BP 70/40mmHg，HR 121次/min，R 28次/min，SpO₂ 85%；神志清楚，精神萎靡，口唇、耳廓、四肢远端发绀，口唇干燥，呼吸时见轻微三凹征，巩膜皮肤无黄染，全身皮肤未见出血点；双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音，右下肺明显，双肺偶可闻及哮鸣音；腹软，肝脾未扪及肿大，全腹无明显压痛，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。GCS15分。急诊实验室检查：外周血WBC 3.5×10⁹/L，Hb 105g/L，HCT 0.35，N 0.798，L 0.185，PLT 109×10⁹/L。
该患者的初步诊断考虑是
- A、慢性阻塞性肺疾病
- B、肺结核
- C、肝硬化失代偿期
- D、低血容量性休克
- E、白血病
- F、脓毒症
- G、支气管哮喘
根据诊断，患者目前需要的治疗措施主要包括
- A、使用激素减轻患者症状
- B、使用羟乙基淀粉扩容
- C、尽早经验性地使用广谱抗生素控制感染
- D、建立深静脉通路，积极补液扩容治疗
- E、充分镇静
- F、呼吸功能支持治疗
- G、适当肠内营养支持治疗
- H、尽可能控制血糖8～10mmol/L
目前还需完善的辅助检查有
- A、动脉血气分析
- B、凝血功能
- C、血清降钙素原（PCT）
- D、心电图
- E、生化学全套
- F、胸部CT和腹部CT
- G、肺功能检测
- H、支气管激发试验
- I、血培养
- J、骨髓穿刺涂片
［提示］患者动脉血气分析示：pH 7.29, PaO₂ 52mmHg，动脉PaCO₂ 20mmHg, BE -7.8mmol/L，［HCO-3］12.7mmol/L, Lac 5.6mmol/L，AG 18mmol/L。PaO₂/FiO₂ 150mmHg。生化学指标检查: ALT 378U/L，AST 566U/L, TBIL 17μmol/L，DBIL 7.0μmol/L, IBIL 11.1μmol/L，ALB 28.0g/L, 尿素25mmol/L，Cr 279μmol/L, 血糖8.0mmol/L，［K⁺］3.7mmol/L, ［Na⁺］140mmol/L。凝血功能检查：PT 15秒, APTT 58秒，FIB 1.2g/L, D-二聚体0.25mg/L（正常值＜0.5mg/L）。胸部CT：双下肺可见斑片状密度增高影, 边缘模糊，密度不均, 其内可见充气的支气管影像，余肺野清晰, 未见肺实变影像；纵隔窗示病灶区呈稀疏散在斑点状影, 未见明显实性团块影，纵隔内未见肿大淋巴结, 心影及大血管形态正常；双侧少量胸腔积液。患者明显胸闷、气喘, 目前诊断考虑合并
- A、肺结核
- B、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- C、多器官功能障碍
- D、弥散性血管内凝血（DIC）
- E、肝硬化失代偿期
- F、代谢性酸中毒失代偿期
- G、重症支气管哮喘
［提示］患者收治ICU后，经抗感染、补液治疗后, 血压不升，Lac增高至10mmol/L, pH 7.18，尿量＜15ml/h, Cr 596μmol/L。 此时应采取的措施有
- A、输注天然胶体液扩容，如血浆、白蛋白
- B、加用肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素
- C、加用去甲肾上腺素
- D、加用氢化可的松200～300mg/d
- E、加用碳酸氢钠纠正酸中毒
- F、器官功能保护及支持治疗，控制血糖
- G、肾脏替代治疗（CRRT）
- H、继续液体扩容治疗
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