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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,62岁,情绪激动及劳动后胸闷不适3年,休息后好转。2小时前出现胸痛来诊。在候诊过程中,患者突发抽搐、意识丧失,急入抢救室。查体:意识丧失,颈动脉搏动消失,双瞳孔直径4.0mm,对光反射消失,心音消失,血压测不到。诊断为心搏骤停。

此例患者出现心搏骤停最可能的病因是

  • A、迷走神经反射兴奋异常
  • B、心脏压塞
  • C、主动脉夹层
  • D、心房纤颤
  • E、冠状动脉粥样硬化性心脏病
  • F、心脏瓣膜病

该患者入急诊室后应做的紧急处理包括

  • A、胸外心脏按压
  • B、开放气道
  • C、心电监护
  • D、肾上腺素静脉注射
  • E、全导联心电图检查
  • F、抽血查血常规、肝肾功、凝血功能、肌钙蛋白
  • G、若心电监护提示室颤予电除颤

经上述处理后,提示该患者复苏有效的指标包括

  • A、患者神志转清,能言语
  • B、患者自主呼吸恢复
  • C、患者心搏恢复
  • D、心电图提示心室颤动
  • E、能触及颈动脉搏动
  • F、双瞳孔散大固定,对光反射消失
  • G、面色由发绀转为红润

提示:上述处理后患者恢复自主心律, 心率110次/min。眼球转动,双瞳孔直径3.0mm, 有对光反射。此时辅助检查结果回报:心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.5~0.6mV, V₅、V₆导联ST段抬高0.3mV,cTnI50ng/mL, CK-MB136IU/L,CK300IU/L。下一步合理的处理措施为

  • A、继续电除颤
  • B、继续胸外按压
  • C、继续静脉注射肾上腺素
  • D、转ICU进一步生命支持
  • E、尽早行冠状动脉造影检查或溶栓治疗
  • F、口服抗凝药物治疗
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