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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,32岁,因“头晕、心前区不适5小时”急诊入院。追问病史患者诉15年前即发现心率缓慢,偶有心前区不适,曾自行服药对症治疗,长期未系统诊治。查体:T36.3℃,P40次/min,BP105/65mmHg,甲状腺区未触及肿大及包块,双肺呼吸音清,HR40次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。

患者入院后除心电图外,还应完善的常规检查有

  • A、头颅CT
  • B、电解质、血糖
  • C、胸部X线平片
  • D、超声心动图
  • E、动态心电图
  • F、心肌酶学及B型利钠肽(BNP)
  • G、血常规

[提示]心电图提示窦性心动过缓伴心律不齐;头颅CT检查未见异常; 血常规各指标均在正常范围;血生化检查: 血清钾4.1mmol/L,钙2.3mmol/L, 血糖5.45mmol/L。进一步检查结果:阿托品试验阴性; 心肌酶谱各指标均在正常范围,肌钙蛋白阴性; 动态心电图检查提示:窦性心动过缓, 平均心率48次/min,最低30次/min, 最高107次/min,T波异常, 心率变异未见异常。患者诉平素乏力,困倦, 食欲不佳,便秘。自15年前即出现心率缓慢, 曾多次就诊,未能明确原因。 此时最需要补充的检查是

  • A、甲状腺功能
  • B、尿及粪便常规
  • C、肾功能及电解质
  • D、性激素六项
  • E、血气分析
  • F、肝功能及血脂

[提示]患者甲状腺功能检查:TT₃0.56nmol/L(参考值1.1~3.0nmol/L), TT₄40.17nmol/L(参考值65~155nmol/L),TSH120.51mIU/L(参考值0~10mIU/L); 甲状腺B超检查未见异常。 目前患者最可能的临床诊断是

  • A、甲状腺功能减退
  • B、心肌炎
  • C、心肌病
  • D、病窦综合征
  • E、窦性心动过缓
  • F、冠状动脉粥样硬化性心脏病

患者心动过缓最关键的治疗是

  • A、给予M受体拮抗剂治疗
  • B、给予β受体激动剂等提高心率治疗
  • C、植入人工心脏起搏器
  • D、补充甲状腺激素
  • E、观察,无需处理
  • F、给予改善心肌代谢药物如曲美他嗪、辅酶Q10等药物应用
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