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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,55岁。恶心、呕吐1个月,精神萎靡半个月,发热伴意识不清2小时急诊就诊。类风湿关节炎史5年,服用广告中介绍的“中成药”治疗3年余,2个月前行双膝关节手术,术后停用“中药”治疗。查体:轻度Cushing面容,精神萎靡、嗜睡;T 39.4℃,R 24次/min,HR 120次/min,律齐,BP 85/40mmHg,昏迷,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。

该患者昏迷最可能的原因是

  • A、脑血管意外
  • B、药物中毒
  • C、心源性休克
  • D、低血糖昏迷
  • E、肺性脑病
  • F、低血压昏迷
  • G、肾上腺危象

该患者急需做的检查是

  • A、血ACTH、皮质醇测定
  • B、血电解质和血糖
  • C、头颅CT
  • D、超声心动图
  • E、血气分析
  • F、多导心电图
  • G、胸部X线检查
  • H、血常规

【提示】胸部X线平片:两肺纹理增多, 右下肺可见斑片状密度影;血糖5.6mmol/L, 血钾2.8mmol/L,血钠116mmol/L。血常规: Hb 121g/L,WBC 4.32×10⁹/L, N 0.87,L 0.11, PLT 9.9×10⁹/L。 该患者最需要的治疗措施是

  • A、静脉滴注抗生素
  • B、正性肌力药物
  • C、静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液
  • D、静脉补充KCl
  • E、甲状腺激素治疗
  • F、静脉给予糖皮质激素
  • G、升压药

危象救治成功后,提醒患者以后最应该注意的是

  • A、发热时大量饮水
  • B、间断服用抗生素预防感染
  • C、低盐低脂饮食
  • D、定期复查血常规
  • E、合并感染时应该适当增加糖皮质激素用量
  • F、低糖饮食
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