患者,男性,70岁,因“胸闷、呼吸困难11年,加重1年”入院。患者11年前无诱因下出现胸闷、呼吸困难,偶有胸痛,当时至外院行平板试验后未予治疗。6年前至当地医院行冠状动脉造影提示左前降支完全闭塞,当时未行手术治疗。后至外院先后行前降支经皮冠状动脉成形术(PTCA)+药物支架置入术及右侧冠状动脉开口、中段、远段及左心室后支近段PTCA+支架置入术,术后自觉症状明显减轻,长期服用抗血小板药、利尿剂等,并经常复查。患者术后一般情况良好,受凉后偶有胸闷,未予重视。1年前患者自觉胸闷、呼吸困难逐渐加重,受凉后加重,吸氧后稍缓解,平时走楼梯时走两步休息一步。睡觉时不能平卧,在家中给予吸氧、利尿后,无明显好转。现为进一步治疗,收住入院。既往史:2012年行冠状动脉支架置入术后,共植入8个支架,术后长期服用抗血小板、呋塞米等。有青霉素过敏史。查体:T 37.2℃,P 90次/min,BP 110/82mmHg,SO₂ 100%(5L/min鼻导管给氧下),R 28次/min;神志清楚,皮肤、黏膜无黄染,巩膜无黄染;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;无发绀,无颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征阴性,颈部血管无异常搏动;全身各处浅表淋巴结未触及;两肺呼吸音粗,两下肺可闻及大量湿啰音,未闻及胸膜摩擦音;腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及;神经系统无异常。专科查体:心前区无隆起,未见异常搏动;触诊心尖搏动位于左侧第5肋间,锁骨中线外0.5cm,力量弱,无抬举感、无摩擦感及震颤;心相对浊音界增大;心音低钝,HR 90次/min,心律齐,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,性质粗糙,未闻及心包摩擦音;无交替脉、无水冲脉、无Duroziez征;双下肢无水肿,足背动脉搏动弱。
为明确诊断,患者入院后首选的检查是
- A、冠状动脉CT造影
- B、胸部X线片
- C、心肌核素显像
- D、超声心动图
- E、心电图
- F、肺功能
[提示]患者入院后心脏超声心动图提示:除室间隔外余左心室室壁收缩活动均减弱, 左心房、左心室增大,重度二尖瓣反流; 射血分数(EF)31%。CT提示:两肺气肿伴散在炎症, 两上肺少许胸膜型肺气肿,冠状动脉支架术后改变, 心影增大。实验室检查:肌酸激酶351U/L, 肌酸激酶同工酶8U/L,肌钙蛋白定量0.03μg/L。 患者当前的临床诊断为
- A、肺气肿
- B、心脏瓣膜病
- C、病态窦房结综合征
- D、急性心肌梗死
- E、心力衰竭
- F、二尖瓣关闭不全
- G、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- H、冠状动脉支架植入后状态
- I、急性肺栓塞
- J、房室传导阻滞
[提示]患者入院后予呋塞米利尿、硝酸酯类扩血管、口服地高辛片治疗后症状好转。追问病史,患者有四肢关节反复疼痛病史, 最近一次发作时间为3周前。 目前还应完善的相关检查有
- A、血清补体
- B、抗脱氧核糖核酸酶B
- C、血常规
- D、红细胞沉降率
- E、抗链球菌溶血素(ASO)
- F、C反应蛋白(CRP)
- G、抗链球菌激酶(ASK)
- H、抗透明质酸酶
[提示]患者治疗3周后突感恶心、呕吐症状明显。查体:平卧位, 神志清楚,双肺未闻及湿啰音, 心电图提示:窦性心律, 心率78次/min,室性期前收缩二联律。 此时应采取的治疗是
- A、补钾
- B、直流电复律
- C、静脉注射呋塞米
- D、改用毒毛花苷K
- E、增加地高辛用量
- F、停用地高辛

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