患者,女性,25岁,主因“发热、咳嗽3天,呕吐伴上腹痛1天,嗜睡2小时”就诊。查体:T 38.7℃,HR 123次/min,R 28次/min,BP 92/58mmHg;心律齐,呼吸深快,呼出气有烂苹果味,右下肺可闻及湿啰音,腹软,肠鸣音3次/min,腹部无压痛、反跳痛。
进一步应完善的检查包括
- A、胸部X线片
- B、脑脊液常规生化
- C、血气分析
- D、心电图
- E、血淀粉酶
- F、血尿常规
- G、腹部超声
[提示]实验室检查:外周血WBC 17.0×10⁹/L, N 0.86;尿比重1.030, 尿糖(+++),酮体(++); 血淀粉酶201U/L;血pH7.15, PCO₂ 9mmHg,PO₂ 71mmHg, [Na⁺]131mmol/L,[K⁺]3.0mmol/L; Glu 31.9mmol/L,Lac 3.5mmol/L, BE -13.3mmol/L。胸部X线片示右下肺斑片影。 考虑患者的初步诊断为
- A、糖尿病酮症酸中毒
- B、肺炎
- C、乳酸酸中毒
- D、脓毒性休克
- E、电解质失衡
- F、饥饿性酮症
- G、急性胰腺炎
进一步需要立即采取的诊断和治疗措施包括
- A、静脉输注碳酸氢钠
- B、抗生素应用
- C、立即静脉补钾
- D、血培养
- E、静脉输注乳酸林格液
- F、快速静脉输注0.9%NaCl溶液
- G、静脉胰岛素泵0.1U/(kg·h)
[提示]经静脉补液、补钾、小剂量胰岛素治疗16小时,患者神志转清, 尿量50ml/h。复查血气分析:pH 7.33, PCO₂ 19mmHg,PO₂ 69mmHg, [Na⁺]138mmol/L,[K⁺]5.0mmol/L, Glu 13.2mmol/L,Lac 1.6mmol/L, BE -9.3mmHg。 下一步应采取的治疗措施包括
- A、增加胰岛素用量
- B、静脉输注碳酸氢钠
- C、留置导尿管
- D、静脉输注5%葡萄糖溶液
- E、继续静脉补钾
- F、停止静脉补钾
- G、降低胰岛素用量

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