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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,61岁。左侧腰痛3小时。患者3小时前在家工作时突然出现左侧腰痛,为绞痛,呈阵发性,较剧烈,伴恶心、呕吐,性质为胃内容物,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热。遂来我院急诊就诊。既往有肺结核病史10余年,服药治疗后治愈。否认其他传染病史。10余年前曾行左侧输尿管结石碎石术。否认高血压、糖尿病病史,否认外伤史、药物过敏史。查体:T 36.8℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 119/73mmHg。神志清楚,表情痛苦,屈曲侧卧位。全身未见红斑及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血,巩膜无黄染,甲状腺未触及肿大。心肺查体无异常。腹软,全腹无压痛及反跳痛。右侧腹部轻度肌紧张,Murphy征阴性,肠鸣音正常。神经系统检查无异常。专科查体:左肾区叩击痛阳性,右肾区叩击痛阴性。双侧输尿管走行无压痛,膀胱区无隆起,叩诊呈浊音。肾周无血管杂音,双下肢无水肿。

结合患者病史、查体,初步诊断为泌尿系结石,尿道结石最常见的类型为

  • A、磷酸盐结石
  • B、碳酸盐结石
  • C、胱氨酸结石
  • D、草酸盐结石
  • E、混合性结石
  • F、尿酸结石

[提示]进一步检查泌尿系统B超:右肾盂结石, 大小约1.5cm1.0cm;左输尿管上段结石, 大小约1.5cm×1.2cm,左肾积水。 该患者首选的治疗方案为

  • A、输尿管及肾盂结石同时体外冲击波碎石
  • B、输尿管镜取石术
  • C、右肾盂切开取石
  • D、左输尿管结石体外冲击波碎石
  • E、药物排石
  • F、左输尿管切开取石术
  • G、腹腔镜输尿管取石术
  • H、经皮肾镜碎石取石术
  • I、右肾盂结石体外冲击波碎石

该治疗方案的并发症有

  • A、肾周血肿形成
  • B、尿源性脓毒症
  • C、继发感染
  • D、一过性肉眼血尿
  • E、肾实质撕裂
  • F、术中术后出血
  • G、输尿管狭窄或闭塞
  • H、肾绞痛
  • I、输尿管撕脱或断裂
  • J、石街

患者术后为了解分侧肾功能,应行的检查方法是

  • A、泌尿系统B超
  • B、泌尿系CT平扫检查
  • C、静脉尿路造影
  • D、立位腹部X线平片检查
  • E、肾功能检查
  • F、放射性核素肾显像
  • G、逆行肾盂造影
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