患者男，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。
最好应先进行哪些检查
- A、结核菌素试验
- B、血白细胞计数和分类
- C、胸部X线检查
- D、痰结核菌和脱落细胞检查
- E、痰细菌培养
- F、痰霉菌检查
- G、纤维支气管镜检查
- H、支气管肺泡灌洗
- I、肺增强CT
- J、肺功能
- K、D-二聚体检查
正确答案:A,B,C,D,E
应尽快做什么处理
- A、胸腔穿刺
- B、抗感染治疗
- C、多饮水，必要时应用退热剂
- D、静滴庆大霉素
- E、口服喷托维林
- F、INH+RFP+SM
- G、卧床休息
正确答案:C,G
胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(-)，3次痰结核菌检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，结核菌素试验(-)。初步诊断主要考虑哪些疾病
- A、急性血行播散型肺结核
- B、结节病
- C、白血病肺部表现
- D、肺结核支气管播散
- E、转移性肺癌
- F、肺泡微石症
- G、肺霉菌病
- H、支气管肺泡细胞癌
正确答案:A,E,H
患者血WBC5.1×10
／L，NE0．64，L0.36。根据以上情况应该进一步做哪些检查
- A、继续痰结核菌检查（包括涂片、培养）
- B、继续痰脱落细胞检查
- C、继续痰霉菌检查
- D、支气管肺泡灌洗
- E、TBLB(纤支镜下肺活检)
- F、肺功能
- G、痰结核菌培养
- H、胸腔镜
- I、经皮肺活检
- J、纵隔镜
- K、胸膜穿刺
正确答案:A,B,D,E,G
该患者3次痰结核菌涂片检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，纤支镜下肺活检报告：类上皮细胞坏死，郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。此时完整诊断是
- A、血行播散型肺结核上中下／上中下
- B、急性粟粒型肺结核上中下／上中下
- C、急性粟粒型肺结核上中下／上中下-上培(+)
- D、急性粟粒型肺结核上中下／上中下培(+)进展期
- E、血行播散型肺结核（急性）上中下／上中下培(+)进展期
- F、Ⅱ（急）上中下／上中下培(+)进展期
正确答案:E,F
此患者结核菌素试验(-)，原因是什么
- A、变态反应前期
- B、重症结核病
- C、免疫缺陷
- D、痰菌阴性
- E、年龄有关
- F、因合并其他发热性疾病
正确答案:B
痰培养结核菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝肾功能检查正常。治疗的最合理方案可以是
- A、2HS/10HP
- B、2HS/16HP
- C、9HRE加用激素6～8周
- D、2HSR/7HR
- E、2HSPE/4HRE加用激素6～8周
- F、2HSP/22HP加用激素6～8周
- G、2HRS2/4HR加用激素6～8周
- H、2HSR/10RE加用激素6～8周
正确答案:G,H
此患者加用激素的作用是什么
- A、减轻临床毒血症状
- B、使体温下降、胃纳增加
- C、减少病变渗出
- D、加快病变部位的吸收
- E、加强抗结核药物作用
- F、可减少抗结核药物的剂量
- G、可缩短疗程
正确答案:A,C,D
此患者痰培养结核菌阳性，对SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ/4HR治疗方案治疗。此治疗方案可能有哪些不良反应
- A、除SM外其他药物对肝功能均有影响
- B、均能引起高尿酸血症
- C、均可引起较重的胃肠道反应
- D、均可引起药物性皮疹
- E、利福平可引起血小板减少
- F、异烟肼可能诱发癫痫发作
- G、均可能引起肾功能损害
- H、吡嗪酰胺可能引起视神经炎
正确答案:A,D,E,F
哪些抗结核药物对结核菌是全杀菌药
- A、EMB
- B、PZA
- C、SM
- D、PAS
- E、RFP
- F、INH
正确答案:E,F
SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用
- A、原始耐药物
- B、继发性耐药菌
- C、A菌群
- D、B菌群
- E、C菌群
- F、人型结核菌
- G、非典型分枝杆菌
- H、D菌群
正确答案:C,D,E
此患者经2个月强化治疗后复查肝功能：AST180U/L，ALT200U/L，下列药物哪两种容易引起肝损害
- A、INH
- B、PAS
- C、SM
- D、EMB
- E、PZA
- F、RFP
正确答案:E,F
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