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精神病学(正高)

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患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快,经常忧虑,精神紧张,始后渐有失眠,每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。 详细阅读病历摘要: 病历特点可归纳为: 1)发病于青壮年,有一定精神诱因,病程超过一年; 2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉; 3)EKG示“偶发房性早搏”,但超声心动图正常; 4)情绪忧愁,自信心降低,但无怪异思维及感知障碍; 5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征; 6)内分泌方面,基本排除肾上腺病变、糖尿病; 7)经过正规抗癫痫冶疗无效,基本上排除癫痫; 8)抗抑郁治疗不正规,未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隐匿性抑郁); 9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。

本例初步考虑什么诊断?

  • A、癫痫
  • B、癔病
  • C、抑郁症
  • D、其它型精神分裂症
  • E、抑郁性神经症
  • F、延迟性心因反应
  • G、焦虑症
  • H、疑病性神经症
  • I、恐怖性神经症
  • J、焦虑症伴惊恐发作
正确答案:G,J

下列资料中,哪些具有诊断价值?

  • A、脑CT正常
  • B、心境忧愁,但未绝望
  • C、病后工作能力受损
  • D、发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白
  • E、起病于精神刺激之后
  • F、服用阿米替林疗效不明显
  • G、EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常
  • H、胃肠功能紊乱
  • I、尿24小时17KS正常,VMA、儿茶酚胺正常
  • J、起病一年以上
正确答案:B,D,E,G,H,I

结合临床资料、病史,宜先考虑属于哪些方面的症状?(提示:本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白等症状、体征。)

  • A、脑供血不全
  • B、心肌梗塞
  • C、间脑癫痫
  • D、植物性神经系统症状
  • E、癫痫小发作
  • F、焦虑症
  • G、焦虑症伴惊恐发作
  • H、二尖瓣脱垂综合征
  • I、肾上腺嗜铬细胞瘤
  • J、甲状腺功能亢进
正确答案:D,F,G

本例宜首选哪些治疗?

  • A、行为治疗
  • B、电休克治疗
  • C、阿普唑仑(Alprazolam)
  • D、碳酸锂
  • E、三氟噻屯
  • F、森田疗法
  • G、阿普唑仑+氯丙咪嗪+β-受体阻滞剂
  • H、氟哌啶醇
  • I、奋乃静
正确答案:C,G

对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查?(提示:偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。)

  • A、胃肠钡餐检查
  • B、纤维胃镜检查
  • C、大便常规
  • D、肝功能检查
  • E、直肠镜检查
  • F、检查血糖、尿糖
  • G、直肠指检
正确答案:A,C,D,G

需进一步做哪些检查有助于诊断?(提示:心电图示“偶发性房性早搏”,而超声心动图正常。)

  • A、24小时动态心电图监测
  • B、颅脑MR
  • C、脑血管造影
  • D、脑电图诱发试验
  • E、MMPI
  • F、T,T
  • G、Hamiltom焦虑量表
  • H、Hamiltom抑郁量表
  • I、踏车试验
  • J、血电解质
正确答案:E,F,G,H,J

若经2-4周正规治疗效果不佳,应优先考虑

  • A、停药观察
  • B、合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物
  • C、住院治疗
  • D、是否合并其它躯体疾病
  • E、申请神经内外科会诊
  • F、患者是否按医嘱服药
  • G、药物剂量是否足够
  • H、药物选择是否恰当
  • I、治疗周期是否恰当
  • J、加强解释性心理治疗
正确答案:D,F,G,H,I,J
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