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临床医学检验(正高)

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患者女性,41岁,为1型糖尿病患者。腹泻、呕吐48小时,因神志不清未能准确使用胰岛素,也未进食而到急诊就诊。查体:昏迷,皮肤无弹性、口干等脱水表现,呼吸深且呈叹息样,每分钟30次,有酮臭味。血压90/60mmHg,脉搏100次/分,其余无异常。

首先应选择哪些实验室检查

  • A、血糖测定
  • B、血气分析
  • C、电解质测定
  • D、酮体检测
  • E、胰岛组织自身抗体检测
  • F、乳酸测定
  • G、尿素、肌酐测定

实验室检查结果如下:血浆: Glu37.2mmol/L;Cr231μmol/L; Urea27.3mmol/L;Na+122mmol/L; K+6.0mmol/L;TCO210mmol/L(23~27mmol/L)。尿常规: 尿糖(++++);酮体(++); 蛋白(-)。血气分析:pH6.95; PCO22.06kPa;PO215.9kPa(10.64~13.3kPa); AB4mmol/L。综合患者的状况和实验结果,该病例可诊断为

  • A、1型糖尿病
  • B、糖尿病肾病
  • C、糖尿病酮症酸中毒
  • D、糖尿病周围神经病变
  • E、肾前性尿毒症
  • F、肾病综合征

结合患者的电解质结果,在治疗过程中应注意的问题是

  • A、由于代谢性酸中毒、胰岛素缺乏和血容量减少引起组织氧供不足,钾从细胞内溢出至细胞外液,导致血浆钾增高
  • B、渗透性利尿造成尿钾丢失加重,可以致总体钾降低
  • C、当补液、补充胰岛素后,血浆钾的浓度会迅速降低,因此治疗时必须补钾
  • D、高血糖时,细胞内水顺细胞外高葡萄糖浓度的渗透梯度移出至细胞外液,导致肾小管功能正常的稀释性低钠血症
  • E、若血浆钠在参考范围内,提示患者有水耗竭
  • F、血浆钠降低而血浆钾增高是相互矛盾的,上述电解质检查结果值得怀疑
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