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泌尿外科学(正高)

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病历摘要:患者女性,20岁,间歇性右腰钝痛3年,无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿。20天前B超检查:右肾切面内径189mm×20mm,右肾形态轮廓失常,体积明显增大,肾实质明显变薄,最厚仅8mm,肾窦分离扩张,形状呈调色碟状,肾柱呈线状不完全分隔,内见多个强回声团,最大1个大小为26mm×2mm,伴声影。左肾切面形态大小正常,肾窦区光点群分布均匀,肾内未见异常回声。双侧输尿管未见扩张。膀胱形态轮廓正常。

初步诊断有哪些?

  • A、右肾多发性肿瘤
  • B、右肾多发性结石
  • C、右肾积液
  • D、右肾功能受损
  • E、右肾结核
正确答案:B,C,D

下列哪些检查是必需的?

  • A、尿液分析
  • B、中段尿细菌培养
  • C、静脉尿路造影
  • D、肾图
  • E、利尿肾图
  • F、CT
正确答案:A,B,C

可以考虑哪些治疗方案? 提示:尿液分析结果提示镜下血尿。尿培养阴性。静脉尿路造影见附图。

  • A、右肾切除
  • B、右肾盂/肾实质切开取石术
  • C、经皮肾碎石取石术
  • D、多次体外冲击波碎石术
  • E、经皮肾碎石取石术联合体外冲击波碎石术
  • F、先留置右输尿管内支架,再多次体外冲击波碎石术
正确答案:B,C,E

下列哪些是手术前必须做的? 提示:本例拟行右肾盂/肾实质切开取石术

  • A、右侧逆行肾盂造影
  • B、使用抗生素
  • C、备血
  • D、清洁灌肠
  • E、留置鼻胃管
正确答案:B,C

术后病人应留置哪些引流管? 提示:该例做了右肾盂+肾实质切开取石术,集合系统内未见肿物,个别盏颈窄,予整形。部分肾实质菲薄,将肾下极折叠缝合。

  • A、输尿管内支架
  • B、肾造瘘管
  • C、肾周引流管
  • D、尿管
  • E、输尿管内支架+肾造瘘管
  • F、输尿管内支架+肾造瘘管+肾周引流管
  • G、输尿管内支架+肾造瘘管+肾周引流管+尿管
  • H、输尿管内支架+肾周引流管+尿管
  • I、肾造瘘管+肾周引流管+尿管
正确答案:G,H,I

如果病人术后留置了肾造瘘管+肾周引流管+尿管,那么在拔除肾造瘘管前应做:

  • A、试夹肾造瘘管,观察有无腰胀和发热
  • B、拍腹平片了解有无残余结石
  • C、必要时做经肾造瘘管造影,了解有无梗阻
  • D、静脉尿路造影,了解患肾功能、有无残余结石和梗阻
  • E、肾图,了解患肾功能
正确答案:A,B,C

出现这些症状的原因可能有哪些? 提示:术后第10天试夹右肾造瘘管。夹管后第2天患者出现发热,右腰胀,有液体从造瘘管旁流出。

  • A、残余结石堵塞输尿管
  • B、血块堵塞输尿管
  • C、脓块堵塞输尿管
  • D、造瘘管本身引起梗阻
正确答案:A,B,C,D

这时应作如何处理?

  • A、开放右肾造瘘管
  • B、拍KUB
  • C、B超检查
  • D、经右肾造瘘管造影检查
  • E、右肾盂尿细菌培养+药敏试验
  • F、右输尿管镜检+弹道碎石
正确答案:A,B,C,E
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