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泌尿外科学(正高)

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患者男性,46岁。“面圆红、体重增加4年,高血压3年,双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红,多食,且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压,血压最高180/120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿,到当地医院行腹部超声检查,提示双侧肾上腺低回声肿物,左侧3cm×5cm×6cm,右侧4cm×6cm×5cm。查体:血压160/110mmHg。面圆红、面部多发痤疮;双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖,以躯f为主,四肢变细、凹陷性水肿,下腹可见淡紫色条纹。

患者可能的诊断是( )

  • A、库欣综合征
  • B、库欣病
  • C、异位促肾上腺素皮质激素(ACTH)综合征
  • D、肾上腺肿瘤
  • E、肾上腺囊肿
  • F、ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
正确答案:A,D,F

患者需进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )

  • A、泌尿系超声检查
  • B、腹部及盆腔CT平扫+增强
  • C、泌尿系核磁(MRU)
  • D、PET-CT
  • E、静脉肾盂造影
  • F、肾血流功能显像
正确答案:B

下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断( )
  
  图7 【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查(图7)。

  • A、血浆ACTH
  • B、血清皮质醇节律
  • C、24小时尿游离皮质醇
  • D、24小时尿儿茶酚胺
  • E、血硫酸脱氢表雄酮
  • F、小剂量地塞米松抑制试验
正确答案:A,B,C,D,E,F

目前该患者最可能的诊断是( )【提示】内分泌检查结果如下:血浆ACTH<1.1pmol/L。皮质醇节律消失(0点皮质醇2.86pmol/L),24小时尿游离皮质醇868.76nmol/24h(正常值33.95~285.66nmol/24h),小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮2.6μmol/L(正常值0.60~6.92μmol/L)。

  • A、肾上腺皮质腺瘤
  • B、肾上腺嗜铬细胞瘤
  • C、肾上腺皮质癌
  • D、ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
  • E、肾上腺髓样脂肪瘤
  • F、肾上腺转移癌
正确答案:D
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