患者男性，54岁，2005年2月前因左肾癌行左肾根治性切除术，术后病理检查报告：透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，pT2。术后定期规律随访复查。2009年7月复查时胸部X线平片提示左上肺可疑阴影，进一步行胸部CT检查后，确认左肺上叶尖部有孤立性1.5cm大小结节，结合患者病史考虑为肾癌转移。患者随后行腹部CT、头部MRI及核素全身骨扫描，均未发现异常。患者一般情况良好，无任何内科疾患。
此情况下对患者的治疗建议是( )
- A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
- B、应用大剂量白细胞介素-2
- C、应用干扰素900万U，每周3次
- D、应用舒尼替尼
- E、应用索拉非尼
- F、胸部CT引导下肿物穿刺活检，明确病灶性质后，再确定进一步治疗方案
- G、肺部转移灶切除术
正确答案:A,G
针对该患者，术后治疗建议是( )【提示】患者于2009年8月接受了胸腔镜下左肺病灶切除术，病理检查证实为肾透明细胞癌转移。
- A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
- B、应用大剂量白介素-2
- C、应用干扰素900万U，每周3次
- D、应用舒尼替尼
- E、应用索拉非尼
- F、应用依维莫司
- G、应用肿瘤疫苗
- H、密切随诊监测
正确答案:A,H
此时对患者的首选治疗建议是( )【提示】患者术后密切随诊且行影像学监测。2011年10月复查胸部CT，提示左肺共3处有小结节，最大直径均小于0.8cm。2011年12月再次复查胸部CT，提示左肺结节增大，最大者直径为1.1cm，考虑为肾癌肺转移复发。进一步全身检查未发现其他部位的转移。
- A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
- B、应用大剂量白介素-2治疗
- C、应用干扰素900万U，每周3次
- D、应用舒尼替尼
- E、应用索拉非尼
- F、应用依维莫司
- G、应用肿瘤疫苗
- H、左侧肺部转移灶切除术
正确答案:A,C,D,E
此时应对患者采取的治疗方案是( )【提示】患者接受了舒尼替尼治疗，用药后出现Ⅰ度手足皮肤反应，坚持用药3个月后复查，发现左肺结节无明显变化，继续用药后手足皮肤反应消失，用药6个月后影像学复查发现左肺结节仍无变化。
- A、换用索拉非尼
- B、换用依维莫司
- C、维持舒尼替尼治疗不变
- D、加大舒尼替尼治疗剂量
- E、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
- F、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
正确答案:C
此时应对患者采取的治疗措施是( )【提示】患者维持舒尼替尼治疗，2013年2月复查时发现原来的病灶增大并出现新的肺转移灶。
- A、换用索拉非尼治疗
- B、换用依维莫司治疗
- C、加大舒尼替尼治疗剂量
- D、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用化疗药物
- E、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
- F、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
正确答案:A,B
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