试题预览
1、患者女，65岁。因多尿、多饮8年，双下肢水肿3个月入院。患者8年前因多尿、多饮，查空腹血糖8.2mmol／L，餐后2小时血糖15.6mmol／L，诊为2型糖尿病，之后一直口服格列吡嗪、二甲双胍降糖治疗，严格饮食控制，血糖控制达标。近1年来，患者每日仅食少量蛋类及精细米面。3个月前发现双下肢水肿，食欲减退，时有恶心，乏力懒动，精神抑郁，略有胸闷憋气，症状逐渐加重，15天来患者软弱无力，不能活动，精神症状明显。既往有抑郁病史，已缓解。查体：生命体征平稳，表情淡漠，答非所问，左下肺呼吸音减弱，右下肺呼吸音消失，心音低钝，腹软无压痛，双下肢压凹性水肿，双小腿及足部皮肤暗红，皮温正常，足背、踝、小腿下部触觉及痛觉减退，双足动脉搏动正常。
- 1.入院后考虑患者可能的诊断有( )
- A、2型糖尿病
- B、营养不良
- C、肾病综合征
- D、糖尿病肾病
- E、肾小球肾炎
- F、病毒性心肌炎
- G、心功能不全
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- 2.为明确诊断，患者需进一步做的检查有( )
- A、血糖、HbAlc
- B、肝、肾功能、电解质、血浆白蛋白水平、血酮水平
- C、双下肢静脉B超
- D、胸片
- E、超声心动图、心电图
- F、双肾B超
- G、尿常规
- H、血常规
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- 3.(提示 入院后查FBG4.8mmol／L，HbAlc6.7%，肝、肾功能、电解质、血浆白蛋白在正常范围。尿常规：Pro(-)，KET(-)，GLU(+)。双下肢静脉B超未见血栓形成。心电图：非特异性ST-T改变。胸部CT:双侧胸腔积液，心脏增大。腹部B超：少量腹水)结合患者病史及检查结果，考虑患者诊断( )
- A、慢性心功能不全
- B、糖尿病周围神经病变
- C、脚气病
- D、肺源性心脏病
- E、风湿热
- F、病毒性心肌病
- G、肺炎
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- 4.关于脚气病，下列说法正确的是( )
- A、是由于原发性或继发性原因导致维生素Bi缺乏导致
- B、又称硫胺素缺乏症
- C、常见于以精细米面维生者
- D、补充维生素B
治疗有效 - E、脚气病患者α-酮酸还原受阻
- F、可有外周神经、心血管、大脑、胃肠道等相关表现
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2、患儿男，14岁，因“腰椎疼痛6个月，下肢关节疼痛2个月”就诊。患者6个月前出现腰部疼痛，疼痛较局限，不影响患者正常步行。同月行走时摔倒，腰椎疼痛加重，腰椎片：腰1椎体压缩性骨折。卧床休息2个月，疼痛无缓解，2个月前出现双下肢膝关节及踝关节疼痛，活动后加重，无明显关节红肿及变形。复查腰椎片：胸腰椎骨质疏松。腰1～3椎体压缩性骨折。个人史：足月顺产，否认有产伤和窒息史，生后配方奶喂养至2岁，6个月逐渐添加米糊、稀饭、蛋黄等辅食，按时添加鱼肝油、钙剂，生长发育和智力同正常同龄儿，体育锻炼少，户外活动少。查体：体温36.9℃脉搏102次／分呼吸19次／分血压92／60mmHg，体型消瘦，甲状腺无明显压痛。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音3～4次／分，腰部压痛，双下肢无水肿。
- 1.结合病史，该患者鉴别诊断有( )
- A、维生素D缺乏症
- B、甲状旁腺功能亢进症
- C、骨髓瘤
- D、库欣综合征
- E、白血病
- F、骨肿瘤
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- 2.该患者进一步完善检查不包括( )
- A、血常规
- B、骨髓穿刺及活检
- C、甲状旁腺穿刺
- D、PTH
- E、血钙、血磷
- F、维生素D测定
- G、多肿瘤基因芯片
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- 3.该患者进一步检查提示：血常规、肝功、肾功、甲功以及补体C3、C4未见异常；骨髓穿刺未见异常。PTH升高，血25-羟维生素D降低。应该对以下哪些疾病进行进一步检查( )
- A、甲状旁腺功能亢进症
- B、维生素D缺乏
- C、白血病
- D、骨髓瘤
- E、肾病综合征
- F、甲亢
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- 4.进一步检查结果提示：血钙、血磷正常，24小时尿钙降低、尿磷正常。结合病史考虑为维生素D缺乏症。关于该病说法错误的有( )
- A、对该患者补充钙剂和维生素D
- B、避免对该患者使用糖皮质激素等药物
- C、减少运动及户外日照时间
- D、1，25-二羟维生素D比25-羟维生素D对维生素D缺乏有更大的诊断价值
- E、维生素D缺乏能引起智力发育迟钝
- F、甲状旁腺激素能增加钙的肾小管重吸收并促使肾产生1，25-二羟维生素D。
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4、以下关于维生素D说法错误的有( )
- A、维生素D既是维生素也是激素
- B、过度暴露于阳光会引起维生素D3中毒
- C、成人缺乏维生素D能使骨量减少或骨质疏松加剧，引起软骨病、肌无力及骨折风险增加
- D、维生素D缺乏可引起继发性甲状旁腺功能减退
- E、肥胖患者可适当补充维生素D
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