患者首先需要完善哪些检查( )

• A、血、尿常规
• B、肝肾功能、血脂、血糖
• C、血电解质
• D、甲状腺功能
• E、甲状腺B超
• F、腹部B超
• G、胸部X片
• H、心电图
• I、双手、膝关节，骨盆X片
• J、肾上腺皮质功能
• K、上消化道气钡造影
• L、自身抗体

(提示 患者显著乏力，恶心，呕吐，不能进餐，伴全身关节疼痛。化验回报：血常规，肝、肾功，血糖，血脂正常；尿酮体阳性，细胞数增高；血钾3.3mmol／L，钠132.8mmol／L，氯95.9mmol／L，钙2.92mmol／L，磷1.13mmol／L，镁0.84mmol／L;T4.4ng／ml,T＞30μg／dl,TSH0.003μIUml,FT14.03pg／ml;FT8.84ng／dl,TPO-Ab、TGAb正常，TRAb14.24U／L(阳性)。血自身抗体，免疫球蛋白，补体均正常。ACTH(8AM)13.94pg／ml，血皮质醇(8AM)16.64μg／dl，(5PM)9.70μg／dl。B超：甲状腺弥漫性病变；甲状腺右侧叶实质非均质性占位性病变；肝、胆、胰、肾、肾上腺无异常。X线片示：①双手及双膝关节间隙略变窄，多考虑退行性改变；②片内所示各骨骨质疏松。)目前可以确定的诊断有( )

• A、甲状腺功能亢进症
• B、甲状腺危象
• C、糖尿病酮症
• D、饥饿性酮症
• E、泌尿系感染
• F、肾上腺皮质功能减退
• G、原发性骨质疏松症
• H、原发性甲状旁腺功能亢进症
• I、结缔组织疾病
• J、恶性肿瘤性高血钙
• K、肠梗阻
• L、精神性厌食

患者需进一步检查( )

• A、血电解质
• B、尿电解质
• C、血PTH
• D、血维生素D测定
• E、骨特异性碱性磷酸酶
• F、尿细菌培养
• G、尿细胞计数
• H、全身骨扫描
• I、脑电图
• J、尿本周蛋白测定
• K、骨髓穿刺检查
• L、肿瘤标志物

(提示 患者经甲巯咪唑10mg，3次／日，控制尿路感染，止呕、对症及营养支持治疗，脱水纠正，尿酮体转阴，血钾、钠恢复正常。血钙波动于2.86～3.21mmol／L，血PTH6.30pg／ml，尿钙8.24～15.85mmol／24h，尿磷13.05～21.06mmol／24h。骨特异性碱性磷酸酶22.1ng／ml，25羟-维生素D52.13nmol／L。肿瘤标志物阴性，骨髓穿刺未见异常。Tc-亚甲基二膦酸盐(Tc-MDP)骨显像结果如下图：)

患者进一步的治疗( )

• A、注意营养，鼓励进餐，多饮水
• B、补充维生素D制剂
• C、降钙素治疗
• D、大剂量呋塞米脱水治疗
• E、螺内酯利尿治疗
• F、二膦酸盐治疗

(提示 在前述治疗的基础上，给予鲑降钙素50IU1／日肌内注射，阿仑膦酸钠70mg，1次／周口服，一周后血钙2.59mmol／L，血磷1.30mmol／L，患者恶心、呕吐渐缓解，食欲改善。两周后血钙2.40mmol／L，血磷1.07mmol／L。三周后T1.87ng／ml，T13.90μg／dl，TSH0.001μIU／ml。停鲑降钙素，出院后继续甲巯咪唑、阿仑膦酸钠70mg。甲亢控制，未再恶心、呕吐及骨关节疼痛。6个月后体重增加10kg，血钙2.31mmol／L，血磷1.12mmol／L，甲功正常。)患者高钙血症的原因( )

• A、原发性甲状旁腺功能亢进症
• B、继发性甲状旁腺功能亢进症
• C、多发性骨髓瘤
• D、甲状腺功能亢进症
• E、恶性肿瘤
• F、维生素D过量