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内分泌学(正高)

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 患者女,68岁,因“眼睑和双下肢水肿15 d,夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年,高血压病史1年。近1年降血糖药物方案:白天服用二甲双胍和格列奇特,睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG 4.4~6.4 mmol/L,GHbA1c 5.0%~6.5%。近15 d出现眼睑和双下肢水肿,夜间随地排尿、粪。查体:T 36.5 ℃,P 70次/min,BP 130/60 mmHg;意识清楚,贫血貌,呼吸正常,四肢肌力正常,眼睑和双下肢水肿。

为明确诊断必须进行的检查项目包括

  • A、睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖
  • B、肾功能和血浆蛋白测定
  • C、电解质
  • D、血常规
  • E、急行颅脑MRI
  • F、急查心肌酶谱、心电图
  • G、尿常规
  • H、血脂质谱测定
正确答案:A,B,D,G,H

该患者目前诊断考虑(提示:血常规:WBC 4.3×10/L,N 0.60,RBC 3.2×10/L,Hb 92 g/L,PLT 204×10/L;尿常规:蛋白质(+++);FPG 9.1 mmol/L;心肌酶:CK 36 U/L,AST 25 U/L,LDH 158 U/L,CK-MB 82 U/L;血浆总蛋白56 g/L,清蛋白2356 g/L;血Scr 156 μmol/L,BUN 12 mmol/L。ECG:窦性心律,ST-T改变。)

  • A、2型糖尿病
  • B、脑卒中
  • C、糖尿病肾病
  • D、急性左心功能不全
  • E、药物性低血糖
  • F、高血压
正确答案:A,C,E

对该患者做出的合理处理包括

  • A、优质低蛋白饮食
  • B、继续降压治疗
  • C、停用口服降血糖药,改用皮下注射胰岛素
  • D、胰岛素小剂量起步,特别是晚餐前和睡前
  • E、尽快予以血液透析
  • F、维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量
正确答案:A,B,C,D

若患者睡前(21:00)血糖为4.8 mmol/L,导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是

  • A、“黎明现象”
  • B、夜间胰岛素作用不足
  • C、Somogyi效应
  • D、短暂性脑缺血发作
  • E、急性左心衰竭
  • F、“梦游症”
正确答案:C
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