患者男，76岁。因恶心、呕吐半月余，加重伴精神萎靡2天收住院。患者半月前因感冒发热(体温最高38.0℃)引起恶心、呕吐，在门诊按“胃炎”治疗，给予泮托拉唑、甲氧氯普胺等药物(剂量不详)，无好转。病程中易疲劳，体重渐减轻，时有体位性头晕。皮肤渐发黑，以面部及手掌处明显。2天前劳累后病情加重，精神萎靡，嗜睡，故以“恶心、呕吐原因待查”收入院。既往史患者40年前患有肺结核，治愈。余无特殊。入院查体：体温38.5℃，血压90／60mmHg，皮肤色泽略发暗，以掌纹及乳晕更明显。心肺未见异常，腹部无压痛及反跳痛，肝脾不大。辅助检查：血常规：WBC7.03×10
／L，ESR20mm／h，血糖4.6mmol／L，钾3.88mmol／L，钠126mmol／L，皮质醇80.8nmol／L(早8:00)(参考值171～536nmol／L)，甲功全项及抗体正常。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。胸片：右侧胸膜炎，胸膜增厚钙化。胃镜示：食管炎，慢性浅表-萎缩性胃炎，余(-)。
／L，ESR20mm／h，血糖4.6mmol／L，钾3.88mmol／L，钠126mmol／L，皮质醇80.8nmol／L(早8:00)(参考值171～536nmol／L)，甲功全项及抗体正常。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。胸片：右侧胸膜炎，胸膜增厚钙化。胃镜示：食管炎，慢性浅表-萎缩性胃炎，余(-)。可能的诊断是什么( )
- A、先天性肾上腺皮质增生症
- B、皮肤黑变病
- C、肾上腺皮质功能减退症
- D、性连锁先天性肾上腺发育不良
- E、自身免疫性多内分泌腺病综合征1型
- F、自身免疫性多内分泌腺病综合征2型
正确答案:C
(提示 肾上腺CT:双侧肾上腺可见点状钙化，见下图。促肾上腺皮质激素238.06pg／ml(参考值7.2～63.3pg／ml)。
根据以上检查最可能的诊断是什么( )
- A、Schmidt综合征
- B、肾上腺淋巴瘤
- C、原发性肾上腺皮质功能减退症
- D、肾上腺转移癌
- E、肾上腺结核
- F、继发性肾上腺皮质功能减退症
正确答案:C,E
试述下一步治疗方案( )
- A、静脉给予糖皮质激素
- B、补充盐水
- C、去除诱因
- D、全身支持治疗
- E、纠正电解质紊乱，积极补钾
- F、糖皮质激素经数天的减量过程后可改为口服
正确答案:A,B,C,D,F
(提示 患者无结核活动表现。)下述表述哪些是正确的( )
- A、初诊时常规1年抗结核治疗
- B、复诊时常规1年抗结核治疗
- C、初诊时常规半年抗结核治疗
- D、复诊时常规半年抗结核治疗
- E、不需抗结核治疗
- F、陈旧性肾上腺结核可能因糖皮质激素的使用变成活动性
正确答案:C,F
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