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内分泌学(正高)

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 患者男,43岁,因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状,全身乏力,食欲不振,逐渐出现阳痿等症状。实验室检查:血清PRL>3000ng/ml(正常值1.90~25.00ng/ml),TT0.35nmol/L(正常值0.89~2.44nmol/L),TT38.43nmol/L(正常值62.68~150.80nmol/L),TSH0.173μU/ml(正常值0.500~4.940μU/ml),GH0.123ng/ml(正常值0~10ng/ml);血浆皮质醇昼夜节律:<10ng/ml(8AM),<10ng/ml(4PM),<10ng/ml(0AM);睾酮0.83ng/ml(成年男性3.5~8.6ng/ml);精液常规:精子质量下降,其中精子A级0,B级0,C级25%,D级75%。鞍区MRI:42mm×29mm×31mm占位,向上压迫视交叉并突入第三脑室,包裹右侧海绵窦2/3以上。

目前最可能的诊断是

  • A、生长激素缺乏
  • B、垂体泌乳素侵袭性巨大腺瘤
  • C、甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
  • D、颅咽管瘤
  • E、高泌乳素血症
  • F、勃起功能障碍
正确答案:B

首选处理措施是

  • A、经蝶窦微创手术治疗
  • B、γ刀立体定向外科治疗
  • C、多巴胺激动剂溴隐亭治疗
  • D、定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
  • E、生长激素替代治疗
  • F、糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
正确答案:C,F

还需要进一步检查的项目是

  • A、鞍区MRI薄层扫描+动态增强
  • B、双侧睾丸、前列腺B超
  • C、性腺功能评价
  • D、鞍区CT平扫
  • E、眼科视野检查与脑神经功能评价
  • F、每3~6个月复查鞍区MRI
  • G、每2个月复查垂体与靶腺功能
正确答案:E,F,G

若上述处理措施效果差,进一步综合治疗可选择

  • A、经蝶窦微创手术治疗
  • B、γ刀立体定向外科治疗
  • C、性激素替代治疗
  • D、糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
  • E、生长激素替代治疗
  • F、开颅手术治疗
  • G、多巴胺激动剂卡麦角林治疗
正确答案:A,B,F,G
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