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内分泌学(正高)

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 患者女,47岁,因“左胸痛8个月,加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体:BP 100/70 mmHg;慢性病面容,反应迟钝,无其他特殊发现。实验室检查:血清钠115 mmol/L,血清氯80 mmol/L,BUN 1.7 mmol/L,尿钠72 mmol/L,24 h尿量1100 ml,血渗透压245 mmol/kg,尿渗透压310 mmol/kg。给予1000 ml水负荷后,5 h排尿量<500 ml(<50%),期间血浆渗透压(Posm)由试验前242 mmol/kg降至5 h的226 mmol/kg,尿渗透压(Uosm)由380 mmol/kg(试验前)降至最低225 mmol/kg(负荷后3 h),空腹血浆AVP 60 ng/L[正常值(13.4±9.6) ng/L]。胸部X线片:左肺门分叶状肿物,左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜:活检病理为小细胞未分化肺癌。

最可能的诊断是

  • A、小细胞未分化肺癌
  • B、小细胞未分化肺癌伴低渗性脱水
  • C、小细胞未分化肺癌伴低钠血症
  • D、小细胞未分化肺癌伴低渗透压综合征
  • E、小细胞未分化肺癌合并低钠血症(SIADH)
正确答案:E

患者血浆AVP增多的最可能原因是

  • A、患者呕吐造成血浆AVP升高
  • B、肿瘤异位生成AVP增多,且不受血浆渗透压的调节
  • C、长期吸烟,尼古丁造成AVP分泌增多
  • D、患者血压偏低致AVP分泌增多
  • E、胃液丢失造成脱水和低血容量使AVP分泌增多
正确答案:B

本例患者,最支持诊断的改变是

  • A、血清钠低,尿钠反常性增多
  • B、血渗透压低,尿渗透压反常性高
  • C、血浆BUN水平低
  • D、水负荷排出障碍
  • E、水负荷后虽Posm明显下降,但Uosm仍明显>100 mmol/kg
正确答案:E

若患者接受化疗,方案中应尽可能回避的药物是

  • A、泼尼松
  • B、柔红霉素
  • C、环磷酰胺
  • D、阿糖胞苷
  • E、顺铂
正确答案:C
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