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内科学(正高)

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 患者男,57岁,因“发热伴呕吐、腹泻1周,气促、尿少(24 h尿量约200 ml)1 d”来诊。既往史:酒精性肝炎(无肝硬化)10余年,高血压10余年,按时服用降压药物,血压控制良好。无特殊疾病家族史。查体:T 38 ℃,R 32次/min,BP 70/40 mmHg;意识障碍,精神萎靡,四肢末梢发绀,膝部见大理石样花纹,四肢尚温;吸气时见“三凹征”,双肺底可闻及散在细湿性啰音;HR 110次/min,律齐,未闻杂音;腹部及神经系统未见异常。

患者入院后应进行的必要检查包括

  • A、血常规
  • B、肝、肾功能
  • C、血培养
  • D、胸部X线片
  • E、粪常规和粪培养
  • F、痰培养
正确答案:A,B,C,D,E

目前的诊断是(提示 实验室检查:Hb 104 g/L,WBC 0.5×10/L,PLT 104×10/L,CRP 380 mg/L;PT 22 s;AST 98 U/L,γ-GT 302 U/L,TBil 27 μmol/L,SCr 116 μmol/L,BUN 16.0 mmol/L;pH 7.25,PCO 50 mmHg,PO 51.5 mmHg,HCO 21 mmol/L,FiO 50%。入院时胸部X线片:双侧中下肺野模糊斑片状渗出影;入院6 h后胸部X线片:肺部渗出影面积较前有明显进展。)

  • A、肾前性肾功能不全
  • B、肺部感染
  • C、肝衰竭
  • D、降压药物过量
  • E、感染性休克伴多脏器功能衰竭
  • F、肺癌
正确答案:E

目前应采取的治疗措施有

  • A、不补液先立即使用升压药物维持血压
  • B、使用喹诺酮类抗生素
  • C、不必等待药敏结果直接根据经验使用抗生素治疗
  • D、密切监测生命体征
  • E、必要时予以血液透析治疗
  • F、先直接使用抗生素治疗再进行血培养
正确答案:B,C,D

正确的抗感染治疗方案是(提示 血培养:大肠埃希菌(+);痰培养:肺炎双球菌(+)。)

  • A、等待血培养结果出来后方可选用抗生素治疗
  • B、药敏结果出来前可先口服抗生素治疗
  • C、抗生素治疗:阿奇霉素+头孢三嗪
  • D、抗生素治疗:左氧氟沙星+头孢三嗪
  • E、抗生素治疗:庆大霉素+头孢三嗪
  • F、抗生素治疗:卡那霉素+头孢三嗪
正确答案:D

下一步最有效的处理措施是(提示 入院后即予高浓度吸氧(6 L/min),1 h后复查血气分析,氧分压仍较低,后予BiPAP呼吸机辅助通气,但呼吸困难无改善,氧合情况进一步恶化,血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低;胸部X线片:病灶迅速进展或无改善。)

  • A、继续使用BiPAP辅助通气,观察疗效
  • B、加大抗生素剂量
  • C、加强支持治疗,改善肝、肾功能
  • D、改用有创通气
  • E、加大氧流量
  • F、改用其他抗生素
正确答案:D
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