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内科学(正高)

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 患者女,48岁,因“头痛,发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物(钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物)联合治疗,血压仍波动于160/100 mmHg左右,伴有夜尿增多,口干和多饮,活动后感下肢乏力和肢体麻木,无软瘫发作。既往史:2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体:T 36.5 ℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 164/104 mmHg;BMI 27 kg/m;腰围88 cm,无向心性肥胖,皮肤无紫纹;未闻及血管杂音,心、肺(-);双下肢无压凹性水肿。

为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A、血电解质检查
  • B、动脉血气分析
  • C、24 h尿电解质
  • D、24 h儿茶酚胺
  • E、大、小剂量地塞米松抑制试验
  • F、ACTH兴奋试验
正确答案:A,B,C

进一步定性试验包括(提示 入院后检查:血钠143 mmol/L,钾3.0 mmol/L;血气分析:pH 7.48,PCO 43.6 mmHg,HCO 29.3 mmol/L,SBE 4.2 mmol/L;24 h尿钾42 mmol。)

  • A、卧、立位醛固酮试验
  • B、小剂量地塞米松抑制试验
  • C、Captopril试验
  • D、钠负荷试验
  • E、24 h尿游离皮质醇
  • F、ACTH兴奋试验
正确答案:A,C,D,E

为明确定位诊断可选择的检查是(提示 24 h UFC:68 μg;卧、立位醛固酮试验结果:卧位醛固酮13.77 ng/dl,肾素活性0.11 ng·ml-1·h-1,立位醛固酮14.12 ng/dl,肾素活性0.08 ng·ml-1·h-1,Captopril服药前醛固酮14.42 ng/dl,肾素活性0.24 ng·ml-1·h-1,服药后醛固酮13.13 ng/dl,肾素活性0.26 ng·ml-1·h-1。)

  • A、肾上腺CT
  • B、MIBG显像
  • C、奥曲肽显像
  • D、大剂量地塞米松抑制试验
  • E、肾上腺B超
  • F、双侧肾上腺分段取血
正确答案:A,E,F

目前诊断考虑(提示 肾上腺CT:右侧肾上腺内侧支1.4 cm×1.6 cm占位,增强后周边轻度强化,占位内强化不明显。)

  • A、嗜铬细胞瘤
  • B、肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症
  • C、继发性醛固酮增多症
  • D、原发性高血压
  • E、肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤
  • F、特发性醛固酮增多症
正确答案:E

进一步处理包括

  • A、钙通道阻滞剂降压治疗
  • B、安体舒通治疗
  • C、监测血电解质,尽量维持相对正常血钾水平
  • D、评价心、肾和眼底等并发症患病情况
  • E、评价糖、脂代谢状态
  • F、手术切除肾上腺腺瘤
正确答案:A,B,C,D,E,F
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