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内科学(正高)

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 患者女,46岁,与朋友聚餐后次日水样腹泻(6~8次/d),伴下腹痉挛性疼痛,2 d后症状加重,并出现发热(38.9 ℃),在当地县医院进行实验室检查,血常规:WBC 12×10/L,粪常规:WBC及RBC满视野,诊断为“急性细菌性痢疾”,即静脉给予左氧氟沙星及甲硝唑治疗。5 d后出现黏液血便(8~12次/d),伴腹胀,仍然发热,体温最高达39.5 ℃。

下一步该患者最合理的处理是(提示 血压:120/60 mmHg,心率:90次/min;肠鸣音:8~10次/min;WBC 14×10/L,Hb 100 g/L;粪常规:WBC及RBC满视野。)

  • A、粪细菌培养
  • B、血培养
  • C、腹部X线平片
  • D、腹部CT
  • E、结肠镜
  • F、输血并更换抗生素
  • G、粪找阿米巴滋养体
正确答案:E

该患者最可能的诊断是(提示 第1次粪培养为非致病菌,第1次血培养阴性;腹部X线平片:升结肠及横结肠少量积气;结肠镜检查结果:进境约50 cm,直肠、乙状结肠及部分降结肠弥漫性水肿、充血,广泛黏膜糜烂、溃疡及出血,部分溃疡融合并覆黏液脓性渗出物。直肠黏膜病理:结肠隐窝变短分叉,隐窝脓肿形成,基底部大量浆细胞浸润、淋巴组织增生。)

  • A、急性爆发性细菌性痢疾
  • B、急性阿米巴痢疾
  • C、急性缺血性肠炎
  • D、急性出血坏死性肠炎
  • E、急性爆发性溃疡性结肠炎
  • F、急性耶尔森肠炎
  • G、急性大肠杆菌O157∶H7感染
正确答案:E

合理的处理措施是(提示 抗生素治疗第6天,患者血性腹泻次数未减少,仍然发热;WBC 16×10/L,Hb 90 g/L,K+ 3.5 μmol/L,Na+ 134 μmol/L。)

  • A、静脉补钾
  • B、静脉用甲基泼尼松龙(60 mg/d)
  • C、静脉用MTX
  • D、静脉用英夫利昔单抗
  • E、大剂量地塞米松灌肠
  • F、静脉用万古霉素
正确答案:A,B

应采取的措施包括(提示 上述治疗后第3天,患者血便次数减少,但腹胀明显加重并高热;血压90/60 mmHg,脉搏120次/min,肠鸣音2~3次/min;腹部X线平片提示:横结肠积气明显,宽约8 cm;腹部CT提示:全结肠明显水肿、增厚,少量腹腔积液。)

  • A、大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法
  • B、加用静脉用环孢素A
  • C、胃肠减压
  • D、外科手术
  • E、肛管排气
  • F、5-ASA灌肠
正确答案:D
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