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内科学(正高)

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 患者男,18岁,因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史,曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”,但疗效不佳。既往史无特殊。入院查体:T 36.8 ℃,P 76次/min,R 26次/min,Bp 82/62 mmHg;神清,精神欠佳,双肺呼吸音清,心界左下扩大,HR 76次/min,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软,肝右肋下3指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示:全心扩大,LVEDd 6.7 mm,LVEF 30%,左心室壁运动弥漫性减弱,二、三尖瓣中度关闭不全。

入院时为明确诊断,除心电图、胸部X线片和常规实验室检查项目外,还应进行的检查包括

  • A、冠状动脉造影
  • B、心脏彩色超声心动图
  • C、心肌酶+TnI
  • D、肝炎全套
  • E、抗心肌抗体
  • F、病毒学检测
正确答案:B,C,D,E,F

入院后患者肠病毒基因和血清抗ANT抗体、抗β1-受体抗体均为阳性,针对其病因的治疗措施包括

  • A、静脉应用黄芪
  • B、ACEI类药
  • C、间断应用利尿剂
  • D、抗血小板聚集
  • E、β-受体阻滞剂
  • F、地尔硫类钙通道阻滞剂
  • G、辅酶Q10
正确答案:A,E,F

经治疗,患者症状一度好转,但后仍有反复发作,夜间常难以平卧,纳差。2个月后复查心脏彩色超声显示:LVEDd 7.2 mm,LVEF 27%。患者目前诊断为

  • A、急性病毒性心肌炎
  • B、急性重症病毒性心肌炎
  • C、扩张型心肌病,全心扩大,全心衰竭
  • D、扩张型心肌病,全心扩大,左心衰竭
  • E、临床分期:中期
  • F、临床分期:晚期
正确答案:B,C,F

患者自发病以来多次检查肝、肾功能均正常,ECG显示为窦性心律、肢导联低电压、V1~V3导联R波递增不良、T波低平或倒置。虽积极配合治疗,但日常活动仍明显受限,目前需考虑的进一步治疗手段为

  • A、免疫吸附抗心肌抗体
  • B、心脏再同步化治疗
  • C、植入ICD
  • D、心脏移植
  • E、射频消融
  • F、心脏瓣膜置换术
正确答案:D
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