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内科学(正高)

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 患者女,28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12 h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史,5岁时夭折,死因不明。查体:Bp 100/60 mmHg。心率48次/min,律不齐,无杂音。神经系统检查(-)。

为明确诊断,应立即进行的检查项目包括

  • A、发作时心电图
  • B、心电图监护
  • C、Holter心电图
  • D、脑电图
  • E、血清电解质
  • F、胸部X线
正确答案:A,B,C,E

此病例应尽快进行的处理包括(提示 入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示:窦性心动过缓(54次/min),Q-T间期540 ms,多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质,肝、肾功能均正常。)

  • A、吸氧
  • B、连续心电图监护
  • C、应用普萘洛尔60 mg/d
  • D、备好心脏复律除颤器
  • E、静脉注射利多卡因
  • F、静脉注射苯妥英钠
  • G、静脉应用普罗帕酮
  • H、持续抽搐、意识丧失不能缓解,非同步电复律
正确答案:A,B,C,D,H

目前本例可以排除的诊断是(提示 患者入院后吸氧,连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失,最重一次持续19 s,心前区叩击2次无效,非同步电复律(300 J)后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60 mg/d后病情稳定。脑电图正常,心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。)

  • A、癫痫
  • B、Brugada综合征
  • C、血管迷走性晕厥
  • D、癔病性晕厥
  • E、原发性长Q-T间期综合征
  • F、心源性晕厥
正确答案:A,B,C,D

本例诊断为原发性长Q-T间期综合征,主要依据是

  • A、青年人、有猝死家族史
  • B、未服过任何药物、血清电解质正常
  • C、普萘洛尔治疗有效
  • D、心电图Q-T间期540 ms,多形性室性期前收缩
  • E、晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速
  • F、脑电图正常
正确答案:A,B,C,D,E

治疗原发性长Q-T间期综合征,可选的措施是

  • A、避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动
  • B、大剂量β-受体阻滞剂
  • C、高危者植入ICD
  • D、左侧交感神经切除术
  • E、口服胺碘酮
  • F、室性心律失常者,射频消融治疗
正确答案:A,B,C,D
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