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内科学(正高)

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 患者男,20岁,患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2 d,后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥,休息后可缓解。入院查体:T 36.8 ℃,P 140次/min,R 20次/min,Bp 110/68 mmHg。听诊第一心音强弱不等,节律绝对不齐;各瓣膜区无杂音;肝肋下2 cm可及。既往史:幼时即发现心房颤动。

为明确诊断应做的检查有(提示 患者心房颤动病史多年,肝区增大,并有恶心、呕吐。)

  • A、心电图
  • B、超声心动图
  • C、腹部B型超声
  • D、肝、肾功能
  • E、胸部X线检查
  • F、腹部CT
  • G、胸部CT
  • H、冠状动脉CT
正确答案:A,B,C,D,E

目前诊断考虑的疾病(提示 EKG示心房颤动,完全性右束支传导阻滞。UCG示左、右心房及左心室内径增大,二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压,心包中至大量积液,双侧胸腔积液(左:中量,右:大量)。X线检查:①心影增大;②肺部未见明显活动性病变。肝功能:ALT 317 U/L,AST 133 U/L,TB 87 μmol/L,DB 30 μmol/L。肾功能:尿素氮4.5 mmol/L,肌酐82 μmol/L,尿酸321 μmol/L。腹部B型超声:①肝肿大、肝静脉增宽;②胆、胰、脾未见异常;③未见腹腔积液。)

  • A、缩窄性心包炎
  • B、心律失常:心房颤动,完全性右束支传导阻滞
  • C、扩张型心肌病
  • D、心包积液
  • E、胸腔积液
  • F、病毒性心肌炎
  • G、腹腔肿瘤
正确答案:A,B,D,E

为缓解患者症状,应紧急采取的治疗措施(提示 患者胸闷不适,心前区压迫感明显。)

  • A、心包引流
  • B、胸腔积液抽吸
  • C、心房颤动射频消融
  • D、保肝降酶治疗
  • E、营养心肌
  • F、药物抗心律失常
正确答案:A,B,E,F

进一步应检查(提示 心包积液、胸腔积液穿刺液检测(-);AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均(-);巨细胞病毒IgG(+)、IgM(-);EB病毒抗体(-)。)

  • A、心内膜心肌活检
  • B、心肌酶谱
  • C、肌钙蛋白
  • D、肠道病毒检测
  • E、冠状动脉CT
  • F、胸部CT
  • G、抗心肌细胞自身抗体
  • H、Pro-BNP
正确答案:A,B,C,D

此时应考虑的疾病(提示 肠道病毒:心肌活检(+),外周血(+);CVB IgG(+) 、IgM(-)、病毒中和抗体(+)。心肌酶谱:CK-MM 18 U/L、CK-MB 4.20 U/L。肌钙蛋白:cTnT 0.047 ng/L。pro-BNP 26 363 pg/ml。心肌活检(右心室室间隔):HE: 镜下见心肌细胞轻度肥大,毛玻璃样改变;心肌细胞点灶状坏死。心肌纤维化。弥漫性小淋巴细胞浸润。特殊染色:VG(+);Masson染色:甲基紫、刚果红(-)。)

  • A、缩窄性心包炎
  • B、心律失常:心房颤动,完全性右束支传导阻滞
  • C、扩张型心肌病
  • D、多浆膜腔积液
  • E、病毒性心肌炎
  • F、心力衰竭
  • G、冠状动脉粥样硬化性心脏病
  • H、心肌淀粉样变性
正确答案:B,D,E,F

目前应采取的治疗措施

  • A、干扰素抗病毒治疗
  • B、心房颤动射频消融
  • C、抗心律失常药物
  • D、营养心肌,辅酶Q,曲美他嗪等
  • E、泼尼松免疫调节治疗
  • F、醛固酮抗心肌纤维化
  • G、心力衰竭的治疗:ARB类、地高辛、大剂量利尿剂
  • H、黄芪、牛磺酸等中西医结合治疗
正确答案:A,C,D,E,F,G,H
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