患者男，59 岁，因“左前臂进行性肿胀、变硬2个月”来诊。2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀、发红，微痒，无发热、疼痛。给予抗生素静脉滴注1周，效果不佳。半个月前皮损波及手背，手背红肿、发硬，不能捏起，握拳困难，遂来我院就诊。发病前皮损部位无外伤史。否认系统性疾病及药物过敏史。查体：T 36.5 ℃；系统检查无异常。皮肤科查体：左前臂近腕部及手背、手掌弥漫性肿胀，呈暗红色，界限不清，局部有轻压痛，不能捏起；左前臂中上段屈侧可见长5 cm手术瘢痕。实验室检查：血常规：嗜酸粒细胞计数0.57×10
/L；ESR 40 mm/h；肝、肾功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范围；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均（－）。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。
/L；ESR 40 mm/h；肝、肾功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范围；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均（－）。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。为明确诊断有必要检查的项目包括
- A、血培养
- B、皮损组织病理学
- C、肌电图
- D、骨髓涂片
- E、直接免疫荧光
- F、病灶MRI平扫和增强
- G、PPD皮试
正确答案:B,E
诊断考虑的疾病是(提示 组织病理学：浅筋膜炎症、水肿，伴有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润；血管周围见嗜酸粒细胞为主的慢性炎性细胞浸润，皮下脂肪间轻度纤维化及黏液样变性，慢性炎性细胞灶状浸润；直接免疫荧光检查，筋膜处有IgG和（或）IgM沉积。左前臂MRI：表浅筋膜增厚。)
- A、蜂窝织炎
- B、肢端硬皮病
- C、丹毒
- D、嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征
- E、嗜酸粒细胞增多症
- F、脂膜炎
- G、嗜酸性筋膜炎
正确答案:G
此时可选择的进一步治疗方案包括(提示 予以泼尼松40 mg/d口服，1周后，患者左前臂肿胀无明显消退。)
- A、甲泼尼龙冲击疗法
- B、加用霉酚酸酯口服
- C、可考虑同时使用抗肿瘤坏死因子-α治疗
- D、同时口服环孢素A
- E、免疫球蛋白冲击治疗
- F、加强抗生素的使用
正确答案:A,B,C,D,E
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