试题预览
1、患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1 000 ml，无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉高压症；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛、腹胀，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T 36.0℃、P 80次/min、R 18次/min、BP 90/60 mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或淤斑，肝掌（+），无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦、软，无压痛、无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质韧，触痛（-）；胆囊（-）。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-）,听诊肠鸣音4次/min。
- 1.为进一步明确诊断，应进行的检查是
- A、肝功能
- B、腹部B超
- C、食管钡剂造影
- D、肝炎病原免疫学
- E、CT
- F、肾功能
- G、腹部X线平片
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- 2.当患者肝功能分级为A或B级时，为选择手术治疗方式，还应进行的检查包括
- A、腹部B超
- B、凝血时间
- C、甲胎蛋白
- D、腹部CT
- E、血糖
- F、心电图
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- 3.检查结果不适合行分流术，而需行断流术，应切断的静脉包括
- A、左膈下静脉
- B、胃左静脉
- C、胃后静脉
- D、胃右静脉
- E、胃短静脉
- F、胃底静脉
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2、患者女，55岁，体检查出有“肝硬化、脾大”，无明显特异性症状，未做特殊治疗，近日检查结果：转氨酶、胆红素升高；碱性磷酸酶升高和γ-谷氨酸转肽酶显著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔积液少量，Child C。
- 1.为进一步明确病因诊断，应该进行
- A、上腹部CT平扫加增强
- B、上消化道造影
- C、腹部B超
- D、乙型肝炎病原免疫学、HCV检查
- E、碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶、乳酸脱氢酶检查
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- 2.碱性磷酸酶 和γ-谷氨酸转肽酶显著增高，表明
- A、肝细胞坏死
- B、凝血功能异常
- C、胆汁淤积
- D、肝解毒功能异常
- E、肝已有癌灶存在
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- 3.此患者经检查发现重度食管静脉曲张，内镜下为紫红色。B超示门静脉直径为2.3 cm。近来刷牙时常有出血，皮下时有淤斑。患者及家属担心发生大出血而要求手术治疗。正确的治疗是
- A、脾切除术
- B、断流术
- C、分流术
- D、积极保肝治疗
- E、内镜下注射或套扎
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4、男性，44岁，门脉高压病史2年，伴有黄疸，大量腹水，血清白蛋白25g/L，病人突然出现呕血1小时，出血量大约600ml。
- 1.目前应该采取的治疗措施不包括
- A、输血
- B、注射垂体加压素
- C、三腔管压迫止血
- D、硬化剂注入曲张静脉
- E、行贲门周围血管离断术
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- 2.该病人测血压为79/50mmHg，估计出血量至少为
- A、600ml
- B、800ml
- C、1000ml
- D、1200ml
- E、1500ml
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- 3.该病人出现腹水最主要的原因是
- A、低蛋白血症
- B、淋巴回流不畅
- C、毛细血管滤过压增高
- D、醛固酮增加
- E、血管升压素增加
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- 4.如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，错误的是
- A、插入深度约50～60cm
- B、先充气食管囊，再充气胃囊
- C、悬以0.25kg重的物品做牵引压迫
- D、放置时间一般为24～72小时
- E、应用期间要防止发生吸入性肺炎
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