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普通外科学(正高)

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女性,55岁。主诉腹腔镜胆囊切除术后3个月,皮肤巩膜黄染伴瘙痒20余天入院。3个月前在当地医院行LC术,术后因"胆漏"再次手术,发现"胆管小破口",予"缝合胆管破口+T形管引流术",术后1.5个月复查肝功正常后拔出T形管。拔管后2周出现皮肤巩膜黄染。无发热、寒战,有恶心、呕吐,间断有上腹部疼痛,无腹泻,无大便颜色变浅。当地医院MRI检查提示"肝内外胆管扩张"。病来无明显体重减轻。有高血压病史6年,平素口服苯磺酸氨氯地平片控制血压,血压时有波动。入院后化验:Hb129g/L,WBC5.44×10/L,N0.67,PLT362×10/L,PT11.3s,ATPP39.1s,PTA149%,INR0.82,Fib4.58;ALT419.6U/ml,AST330.5U/ml,Alb38.5g/L,TB141.9μmol/L,DB111.5μmol/L,TBA261.2μmol/L,AKP780.3U/L,GGT1627U/L;AFP4.36ng/ml,CEA0.37μg/ml,CA19-918.5U/ml;乙肝(-)。CT和MRCP检查结果见图130~图135。

请问该患者的临床诊断为( )

  • A、肝门部胆管癌
  • B、胆管中段癌
  • C、损伤性高位胆管狭窄
  • D、腹腔镜胆囊切除术后
  • E、右肝动脉损伤
  • F、肝总管内结石嵌顿梗阻
正确答案:C,D

该患者胆管损伤的Bismuth分型为( )

  • A、BismuthⅠ型
  • B、BismuthⅡ型
  • C、BismuthⅢ型
  • D、BismuthⅣ型
  • E、BismuthⅤ型
  • F、BismuthⅥ型
正确答案:B,C

胆囊切除术导致胆管损伤的原因有( )

  • A、胆囊管汇入肝总管位置变异
  • B、存在右副肝管
  • C、右肝管低位汇入肝总管
  • D、慢性萎缩性胆囊炎
  • E、急性胆囊炎
  • F、胆囊颈部结石嵌顿
正确答案:A,B,C,D,E,F

胆管损伤的最佳手术时机是( )

  • A、术中即时修复
  • B、损伤后2周内
  • C、损伤2~4周后
  • D、损伤后2个月
  • E、损伤后3个月
  • F、损伤后6个月
正确答案:A

该患者最合适的治疗手段是( )

  • A、内科保肝对症治疗
  • B、内镜下乳头切开、球囊扩张、放置支架
  • C、ERCP下放置金属支架
  • D、PTCD
  • E、ENBD
  • F、外科手术治疗
正确答案:F

[提示] 手术探查发现:肝十二指肠韧带区粘连明显,肝总管周围粘连严重,质硬,纤维化瘢痕,胆管狭窄长度约15mm,直径约2mm。该患者最适宜的手术方式是( )

  • A、胆管整形、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术
  • B、胆管修整缝合术
  • C、胆管对端吻合术
  • D、带血管蒂的胃瓣修补术
  • E、带血管蒂的肝圆韧带修补术
  • F、围肝门肝切除术、胆肠吻合
  • G、肝移植术
正确答案:A
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