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普通外科学(正高)

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患者男性,55岁,呕血4小时急诊来院,呕吐暗红色血性液3次,总量约350ml。既往乙型肝炎10年。体温37℃,脉搏102次/分,血压100/80mmHg,巩膜黄疸,肝胆未触及,脾大,左肋下2cm,质偏硬,未叩出移动浊音,RBC2.2×10/L,Hb82g/L,WBC9×10/L,PLT80×10/L。

导致患者上消化道出血可能性最大的原发疾病是( )

  • A、胃溃疡
  • B、胆道出血
  • C、急性胃炎
  • D、胃癌
  • E、门静脉高压症
  • F、十二指肠溃疡
正确答案:E

[提示] 既往肝炎病史,急诊行B超检查:肝硬化,脾大,不除外肝炎后肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血。为进一步明确诊断,首选的辅助检查是( )

  • A、急诊胃肠钡餐检查
  • B、急诊CT
  • C、急诊胃镜检查
  • D、选择性动脉造影及栓塞治疗
  • E、经皮肝穿刺行门静脉造影
  • F、MRI检查
正确答案:C

[提示] 检查肝功能ALT120U/L,A/G比值为0.82:1,总胆红素35μmol/L。静脉补液、应用止血药物治疗,在检查治疗2小时内,再次呕血1次,量约200ml,伴有黑便,约80ml。复查Hb56g/L。在门脉高压导致上消化道出血的非手术治疗方案中,患者目前阶段可选择的治疗措施是( )

  • A、输血
  • B、静脉注射凝血酶
  • C、静脉应用血管加压素
  • D、静脉应用生长抑素
  • E、三腔管压迫止血
  • F、经纤维胃镜下止血
正确答案:A,B,C,D,E,F

对于此类门脉高压患者考虑手术治疗方案时,以下说法正确的是( )

  • A、患者门静脉内径明显增宽,压力增高,并保持向肝血流,应当行分流手术
  • B、患者门静脉内径明显增宽,压力增高,并保持逆肝血流,可行断流手术,也可作分流手术
  • C、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者,断流手术有增加胃黏膜病变加重或出血的风险
  • D、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者,适宜做限制性分流术联合小范围断流术
  • E、经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS),适用于肝功能差或断流术、分流术治疗失败的患者
  • F、经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS),可用于肝移植前的准备,预防食管胃底静脉破裂大出血
正确答案:B,C,D,E,F

[提示] 患者门静脉内径明显增宽,压力增高,并保持向肝血流,应当行断流手术。对患者施行贲门周围血管离断术,手术要点包括( )

  • A、切除脾脏
  • B、离断所有胃短静脉
  • C、离断冠状静脉
  • D、离断冠状静脉高位食管支和异位高位食管支
  • E、离断胃后静脉
  • F、离断左膈下静脉胃底和食管下端分支
正确答案:A,B,C,D,E
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