老年女性，63岁，因"颈前区包块1年"入院。查体：颈部直立，屈伸转动自如，颈部对称，气管居中，甲状腺左叶可触及一包块，约4cm×3cm大小，甲状腺右叶可触及一包块，约1cm×1cm大小，均质硬，无压痛，表面光滑，边界清楚，无震颤，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。
根据目前的查体和检查结果，该患者最有可能的诊断是（ ）
- A、甲状腺囊肿
- B、甲状腺腺瘤囊性变
- C、结节性甲状腺肿
- D、甲状腺癌
- E、甲状腺炎性结节
- F、高代谢甲状腺瘤
正确答案:B,C,D
［提示］ 甲状腺超声示：甲状腺双侧叶多发结节。诊断：结节性甲状腺肿。该患者诊断已经明确，应该选择哪种手术方式（ ）
- A、单纯包块切除术
- B、双侧甲状腺次全切除术
- C、双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术
- D、右侧甲状腺全切除术+峡部切除术+右侧颈部淋巴结清扫术
- E、双侧甲状腺全切除术
- F、右侧甲状腺全切除术
正确答案:B
［提示］ 术后病理显示：（双侧）符合结节性甲状腺肿伴局部囊性变；（左侧）局部嗜酸性滤泡结节状增生伴滤泡上皮轻度非典型增生，建议随诊。患者术后出现声音嘶哑，呼吸困难，耳鼻咽喉科会诊意见：内镜下检查，双侧声带外展运动障碍，吸气时中央2～3mm间隙，梨状窝未见明显异常。考虑为双侧声带麻痹。此时的治疗措施包括（ ）
- A、营养神经药物
- B、雾化吸入
- C、手术探查喉返神经
- D、切口理疗，促进水肿吸收
- E、口服左甲状腺素片
- F、镇静，补钙治疗
正确答案:A,B,C,D,E
［提示］ 患者再次手术行喉返神经探查术，术中使用神经监测仪，监测喉返神经的损伤位置，发现喉返神经已部分损伤，行喉返神经吻合术，术后声音有所恢复，呼吸困难改善。术中电生理监测（IONM）目前在甲状腺及甲状旁腺手术中能够降低喉返神经损伤的发生率，请问INOM有哪些适应证（ ）
- A、甲状腺肿物位于腺体背侧或可疑甲状腺癌
- B、甲状腺恶性肿瘤需要行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿大者
- C、甲状腺再次手术，组织粘连严重者
- D、喉返神经损伤后的修复手术
- E、已有单侧声带麻痹，对侧叶需行手术治疗者
- F、巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经有移位者
正确答案:A,B,C,D,E,F
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