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普通外科学(正高)

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患者男性,17岁,因"左中腹刀刺伤4小时"入院。查体:P102次/分,R22次/分,BP100/65mmHg,神清,心肺听诊未见异常。腹平,左中腹可见3cm伤口,少许渗血。左中腹及左上腹压痛,可疑反跳痛,肝脾肋下未扪及。移动性浊音(-),肠鸣音减弱。

入院后,应完成的检查包括( )

  • A、血常规
  • B、腹部CT
  • C、诊断性腹腔穿刺
  • D、左中腹伤口探查
  • E、立卧位腹部X线片
  • F、急诊纤维胃镜
正确答案:A,B,C,D,E

[提示] 经探查,左中腹伤口皮下隧道长约4cm,斜向左季肋区,已穿透腹膜。腹部CT示腹腔少许积液,左肝下游离气体,肝脾未见损伤。适宜的诊治方法包括( )

  • A、禁食
  • B、补液
  • C、静脉输注抑酸剂
  • D、应用抗生素
  • E、胃肠减压
  • F、剖腹探查
正确答案:A,B,C,D,E,F

[提示] 术中发现胃体大弯侧前壁可见约2cm破口,其内少许黄绿色黏稠的胃内容物流出。下一步应行( )

  • A、胃造口术
  • B、胃穿孔修补术
  • C、胃大部切除术
  • D、胃穿孔修补术+腹腔清理引流术
  • E、小肠营养性造口
  • F、打开网膜囊,继续探查胃后壁
正确答案:F

[提示] 网膜囊内可见少许血凝块及胃内容物,但未发现确切胃后壁穿孔。下面手术方法正确的是( )

  • A、仔细探查胃小弯后壁
  • B、仔细探查胃近端及贲门后壁
  • C、剥离胰腺被膜
  • D、冲洗腹腔,通过胃管注入空气,观察胃后壁有无外逸的气泡
  • E、必要时适当扩大前壁伤口以探查胃的其他部位损伤
  • F、行脾切除,有利于暴露手术视野
正确答案:A,B,D,E

手术探查过程中,应轻柔和精准操作,以下说法正确的是( )

  • A、注意保护迷走神经
  • B、探查胃底时勿过度牵拉胃脾韧带,以免撕裂脾脏被膜
  • C、注意保护胃结肠韧带的完整性
  • D、进入网膜囊时,避免伤及结肠中动脉
  • E、探查幽门下方时,注意保护胃网膜右血管
  • F、切开肝胃韧带时勿损伤异位肝左动脉
正确答案:A,B,D,E,F
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