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普通外科学(正高)

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患者男性,25岁。因上腹部疼痛伴呕吐1天入院。自诉昨日中餐进食过鸡肉,呕吐物为胃内容物及少许咖啡色液体。既往体健,无溃疡病史。查体:腹平,腹肌软,脐上压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,振水音阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/分。

为明确诊断,首选的检查方法为( )

  • A、X线
  • B、胃镜
  • C、CT
  • D、B超
  • E、放射性核素
  • F、MRI
正确答案:B

[提示] 胃镜见:胃底黏液池内有多量咖啡色液体,胃黏膜无明显异常,胃窦小弯侧靠幽门处有一鸡骨刺入胃壁,约2cm长,伴有活动性渗血,幽门及十二指肠未见异常。该患者的治疗措施为( )

  • A、胃镜取异物
  • B、急症手术
  • C、补液
  • D、禁食水
  • E、抗感染
  • F、镇痛
正确答案:A,C,D,E,F

[提示] 患者在治疗过程中,突然出现腹痛加剧,查体:腹肌紧张,全腹压痛反跳痛。考虑腹痛的原因是( )

  • A、细菌性腹膜炎
  • B、化学性腹膜炎
  • C、肠道梗阻
  • D、消化性溃疡
  • E、肠麻痹
  • F、消化道出血
正确答案:B

根据患者目前的症状及体征,首选的治疗方案为( )

  • A、镇静、止痛
  • B、静脉营养支持
  • C、腹腔穿刺引流
  • D、胃肠减压
  • E、补液观察
  • F、即行剖腹探查术
正确答案:F

[提示] 在硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见:大网膜及胃窦、十二指肠等处有脓苔,大网膜与前腹壁粘连,十二指肠与胆囊、肝脏粘连。钝性分离粘连后,见胃幽门前壁有一直径约1.5cm穿孔,胃内容物外溢。根据该患者目前诊断,拟订最佳的手术方式为( )

  • A、胃穿孔修补术
  • B、胃大部切除术
  • C、腹腔冲洗
  • D、胃造口术
  • E、网膜覆盖切口
  • F、胃空肠Roux-Y吻合术
正确答案:A,C,E
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