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普通外科学(正高)

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 患者女,48岁,因“左肾切除术后8年,无尿2 d”来诊。8年前患者因左肾结石,合并脓肾,左肾无功能,而行左肾切除术。2 d前突然无尿,来诊。一般情况差,水肿,不能平卧。实验室检查:血BUN 24 mmol/L。肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片:L横突右侧边缘右输尿管走行区1.6 cm×1.2 cm致密影。泌尿系统B型超声:右肾中度积水,肾皮质厚度1.5 cm;右输尿管上段扩张。试行经膀胱镜右输尿管插管,插入20 cm受阻。

患者的诊断有

  • A、右孤立肾
  • B、右输尿管上段结石
  • C、右肾积水
  • D、肾功能不全
  • E、水肿
  • F、右输尿管扩张
  • G、左肾切除术后
  • H、右输尿管中段结石
正确答案:A,B,C,D,G

下一步应该进行的治疗是(提示 入院后,查血常规、肝功能、凝血功能检查正常。既往无心、肺、肝病史,无高血压和糖尿病病史。)

  • A、B型超声引导下右肾穿刺造瘘
  • B、急诊行右输尿管切开取石术
  • C、急诊行输尿管肾镜碎石取石术
  • D、急诊行ESWL
  • E、血液透析治疗,等待肾移植
  • F、等待观察,注意结石是否自行排出
正确答案:A

出院时,应该告诉患者的注意事项包括(提示 经一段时间治疗后,患者痊愈,无残余结石。结石分析结果为草酸钙结石。)

  • A、多饮水,少吃含草酸的食物
  • B、进一步行溶石治疗
  • C、定期复查
  • D、适当活动
  • E、多喝浓茶
  • F、发现结石复发,立即行经皮肾镜取石术
  • G、长期留置输尿管引流,保护肾
  • H、酸化尿液
正确答案:A,C,D
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