患者女性，36岁，因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎，行阑尾切除术，术后病理：单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛，追问病史，患者既往慢性腹痛已有5年，常有肛瘘和口腔溃疡发作，近1个月腹痛加重，体重下降5kg，不发热。查体：体重43kg，腹平软，右下腹可触及一直径约4cm包块，边界不清，质韧，固定，有压痛，轻度反跳痛和肌卫。
为尽快明确诊断，以下哪些检查更有价值（ ）
- A、纤维结肠镜
- B、立卧位腹平片
- C、全消化道钡餐检查
- D、腹部B超
- E、包块针吸活检
- F、全腹增强CT
正确答案:A,F
［提示］ 患者CT结果见图39、图40，纤维结肠镜结果（见图41）。
该患者可能的诊断为（ ）
- A、阑尾肿瘤
- B、盲肠癌
- C、克罗恩病
- D、阑尾残端瘘伴局限性腹膜炎
- E、回盲部结核
- F、粘连性肠梗阻
正确答案:C,E
结合病史及上述影像学资料，本病还需要与哪些疾病相鉴别（ ）
- A、回盲部腺癌
- B、回盲部恶性淋巴瘤
- C、回盲部结核
- D、肠白塞病
- E、肠套叠
- F、手术后盲肠瘘
正确答案:B,C,D
［提示］ 该病例临床诊断：回结肠克罗恩病活动期，给予泼尼松40mg/d+硫唑嘌呤100mg/d诱导缓解。1个月后复查，患者体重41kg，每日少量排气排便，感觉腹胀明显，进食减少。WBC10.4×10
/L，中性粒细胞84%，C-反应蛋白87mg/L，血沉33mm/h，复查CT结果见下图。
适宜的诊治方法包括（ ）
- A、急诊行梗阻肠段切除，回结肠吻合术
- B、急诊行梗阻肠段切除，回肠造口
- C、限期行梗阻肠段切除，回肠造口术
- D、限期行梗阻肠段切除，回结肠吻合术
- E、停用激素及硫唑嘌呤3个月后手术
- F、禁食，胃肠减压，营养支持，梗阻缓解后药物维持治疗
正确答案:C
［提示］ 患者经禁食、胃肠减压、肠外营养支持等治疗，梗阻缓解，遂过渡至全肠内营养治疗，并停用激素。3个月后因肠狭窄不能正常进食，必须依赖肠内营养维持而要求手术治疗。有医生提出，克罗恩病反复发作，不宜行肠切除，应行狭窄成形术。你的意见是（ ）
- A、完全同意
- B、同意，但应复查肠镜，确信溃疡已经愈合方可进行
- C、同意，但应在其近远端行侧侧吻合以减少吻合口瘘的发生
- D、不同意，病灶没切除，术后仍会发作
- E、不同意，在病变肠管上做手术，术后会出现肠瘘
- F、不同意，病变肠管应予切除，没有做狭窄成形的必要
正确答案:F
微信扫一扫手机做题