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普通外科学(正高)

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女性患者,43岁。因"腹痛10小时"入院。患者于10小时前突发腹痛。以左上腹部为主,呈持续性,疼痛性质描述不清,无阵发性加剧,不向其他部位放射。无寒战,伴有恶心,无呕吐。解黄色稀便1次,便后疼痛没有减轻,无黏液血便。患者自发病以来,精神弱,尿量减少,无排便。既往:5年前曾因急性胆囊炎,胆囊结石入院治疗,未手术,经抗炎治疗缓解,否认高血压病史。体格检查:T38℃,P155次/分,R27次/分,BP95/65mmHg,急性病容,神志清楚。皮肤巩膜无黄染,心律齐,心音有力。双肺呼吸音粗,腹部膨隆,未见胃肠型及胃肠蠕动波。左侧上腹部、剑突下压痛明显,轻度反跳痛和肌紧张,Murphy征(-),未触及肿大胆囊。左腰背部有叩击痛,肝浊音界正常,腹部叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音1~2次/分。辅助检查:血常规WBC14.07×10/L,NEUT%84.5%,Hb175g/L,Hct56%,PLT165×10/L;尿胰酶原(+);立位腹平片见下图。

该患者可能的诊断是( )

  • A、急性胆囊炎
  • B、急性梗阻性化脓性胆管炎
  • C、急性胰腺炎
  • D、急性机械性肠梗阻
  • E、上消化道穿孔
  • F、梗阻性黄疸
  • G、胆囊结石
  • H、急性肠系膜上动脉栓塞
  • I、急性阑尾炎
正确答案:C,G

为明确诊断,需要完善的检查是( )

  • A、血淀粉酶
  • B、血脂肪酶
  • C、肠系膜血管造影
  • D、上消化道造影
  • E、结肠镜
  • F、腹部CT
  • G、腹腔穿刺
正确答案:A,B,F

[提示] 生化:总胆红素35μmol/L,直接胆红素13μmol/L,谷丙转氨酶67U/L,碱性磷酸酶87U/L,葡萄糖11.3mmol/L,血钾3.3mmol/L,血钠133mmol/L,血淀粉酶1925U/L。血气分析:pH7.30,PO68mmHg,BE-4。B超示:胆囊大小6cm×3cm,胆囊壁毛糙,厚0.2cm,胆囊内见强回声声影,直径0.5cm,肝内胆道未见扩张,胆总管宽度0.6cm,胰腺因有肠气干扰显示不清。CT见下图。

应做如何处置( )

  • A、气管插管
  • B、收入重症监护室
  • C、禁食水和胃肠减压
  • D、充分的平衡液复苏
  • E、开腹探查
  • F、监测生命体征,维持水电解质及酸碱平衡
  • G、腹腔镜胆囊切除
  • H、肌注吗啡止痛
正确答案:B,C,D,F

[提示] 经过3周的治疗,患者一般状态尚可,下地活动,已能进半流食,但诉轻度腹胀,无恶心呕吐,无发热和寒战,体温37℃,脉搏69次/分,呼吸21次/分,皮肤巩膜无黄染,左上腹可及包块,边界清晰,表面光滑,轻压痛,无肌紧张,肠鸣音3~4次/分。血常规:WBC9.2×10/L,NEUT%73%,Hb120g/L,复查CT见下图。

目前的诊断是( )

  • A、胰腺假性囊肿
  • B、急性胃扩张
  • C、胰腺假性动脉瘤
  • D、腹腔间隔室综合征
  • E、急性胰周液体积聚
  • F、胰腺脓肿
正确答案:A

目前应采的措施是( )

  • A、经皮穿刺置管引流(PCD)
  • B、开腹探查行内引流术
  • C、腹腔镜囊肿胃吻合术
  • D、暂不引流,定期复查腹部B超或CT
  • E、告诫患者避免腹部遭受外力撞击
  • F、内镜下经十二指肠乳头内引流术(TPD)
  • G、内镜下透壁引流(TED)
正确答案:D,E

[提示] 患者于发病后第6周门诊随访时,诉腹胀明显,饱食后有恶心呕吐,体温波动在36.3~38.4℃,呼吸频率为19~23次/分,心率95~120次/分,左上腹可及包块,边界清晰,压痛明显,无肌紧张,肠鸣音3~5次/分。门诊复查腹部CT示:胰腺轮廓不清,回声欠均匀,主胰管未见扩张。胰体尾部的假性囊肿较出院前增大明显,最大径约10cm。 目前可以采取哪些治疗措施( )

  • A、经皮穿刺置管引流(PCD)
  • B、开腹行内引流术
  • C、腹腔镜行内引流术
  • D、暂不引流,定期复查腹部CT
  • E、内镜下透壁引流(TED)
  • F、胰体尾切除术
正确答案:B,C,E
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