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全科医学(正高)

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患儿,女性,5岁,因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃。右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。Allis征(+),Trendelenburg试验(+),X线摄片示:右Shenton线不连,髋臼指数50°,股骨头位于Perkin方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角80°,臼头无破坏,颈干角140°。

根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除

  • A、右下肢神经性麻痹
  • B、右髋关节化脓性关节炎
  • C、右膝关节结核
  • D、小儿麻痹后遗症
  • E、一过性右髋关节炎
  • F、先天性髋脱位
  • G、先天性髋内翻
  • H、先天性多关节挛缩症
  • I、右股骨头无菌性坏死
  • J、下肢肢体不等长
正确答案:F,G,I,J

对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检

  • A、照双髋关节正位X线片
  • B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
  • C、常规CT扫描以确定股骨颈前倾角
  • D、行髋关节造影摄片,以了解阻碍复位的因素
  • E、麦氏征
  • F、骨盆分离及挤压试验
  • G、Trendelenburg试验
  • H、Allis征
  • I、叠试验
  • J、膝关节造影以排除膝关节病变
正确答案:A,D,G,H,I

根据以上检查,拟诊断为什么疾病

  • A、下肢不等长
  • B、先天性髋内翻(右)
  • C、右股骨头无菌性坏死
  • D、先天性多关节挛缩症
  • E、先天性髋关节脱位(右)
正确答案:E

关于先天性髋关节脱位(CDH)的发病情况,下列哪些是正确的

  • A、女性多于男性
  • B、右侧多于左侧
  • C、臀位产发病率较高
  • D、剖宫产发病率较高
  • E、枕位产发病率较高
  • F、头胎发病率较二三胎高
  • G、我国南方发病率比北方高
正确答案:A,C,F

关于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化,下述哪些是正确的

  • A、髋臼比正常深
  • B、关节盂软骨的后上方向外翻出
  • C、髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
  • D、在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
  • E、股骨颈明显缩短
  • F、双侧脱位时,骨盆向后倾斜,导致腰椎前凸变小
  • G、关节囊逐渐被牵伸-椭圆形-葫芦形
  • H、内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
  • I、髂腰肌挛缩
  • J、髂腰肌向外移位,压于关节囊的峡口
正确答案:C,E,G,J

关于CDH的症状和体征,下述哪些是正确的

  • A、Ortolani试验常被用做3岁以上患儿的检查
  • B、Allis征被认为是CDH的特异体征
  • C、套叠试验往往呈阳性
  • D、Trendelenburg试验阳性是指一足站立,另一下肢抬起,下肢抬起侧臀部下沉,说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
  • E、单侧髋脱位时呈摇摆步态
  • F、臀纹和大腿皮纹不对称,股三角空虚会阴部增宽
  • G、Allis征只适用于单侧发病
正确答案:C,F,G

关于CDH的X线表现及测量,下列哪些是正确的

  • A、y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
  • B、正常股骨头应在perkin方块的内上象限内
  • C、髋臼指数,2岁以上者正常为200以内
  • D、Shenton线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
  • E、CE角正常为向外20°~40°
  • F、股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
正确答案:A,C,F

对此患儿,拟如何实施治疗

  • A、立即切开复位及髋臼成形术
  • B、手法整复,蛙式石膏固定
  • C、先保守治疗9个月,若无效再酌情行单纯切开复位
  • D、手法整复,特制Rosen夹架制动
  • E、先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再行切开复位,髋臼成形术(即Penberton手术)
  • F、还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角
  • G、亦可行其他髂骨截骨术,如Salter截骨术或Chiari内移截骨术
  • H、拟行股骨分叉截骨术
正确答案:E,F,G

下列哪些属于CDH的姑息手术

  • A、Schanz转子下外展截骨术
  • B、Lorenz股骨分叉截骨术
  • C、Steele三联截骨术
  • D、髋关节融合本
  • E、Salter截骨术
  • F、Pemberton截骨术
  • G、沙氏手术(Zallradnick手术)
  • H、原地臼盖手术
正确答案:A,B,C,D,H

该患儿若行手术治疗,有关麻醉问题,以下哪些叙述是正确的

  • A、术前禁食12小时以上较为稳妥
  • B、术前禁食6小时即可
  • C、对分泌的抑制作用,东莨菪碱大于阿托品
  • D、脉搏增快作用,东莨菪碱大于阿托品
  • E、散瞳作用,东莨菪碱小于阿托品
  • F、大量快速输入库存血会出现低钾血症
  • G、大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
  • H、pH=7.3,PaC0270mmHg,BE=8mmol/L时,应为代谢性酸中毒
  • I、利多卡因是酰胺型局麻药,也有全身麻醉作用
  • J、普鲁卡因是酯类局麻药,也有全身麻醉作用
正确答案:B,C,G,I,J

关于CDH的治疗,下述哪些是正确的

  • A、早期宜行针灸、理疗等保守治疗,待发生畸形时再手术治疗
  • B、婴儿期治疗效果欠佳,年龄越小,效果越差
  • C、2岁以内一般拟行闭合复位,石膏固定,若整复失败可手术整复
  • D、8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸,减轻髋痛和腰痛
  • E、3~7岁多采取非手术治疗,少数效果不好者则行手术治疗
  • F、切开复位前一般须关节造影X线定位
正确答案:C,D

关于CDH治疗后的并发症,下述哪些是正确的

  • A、再脱位常由于前倾角过小所致
  • B、股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头承受过大压力有关
  • C、髋关节骨性关节病,亦与软组织不松懈,以后股骨头承受过大压力有关
  • D、头骺分离常由于牵引过重有关
  • E、股骨上端骨折
  • F、坐骨神经损伤常由于手术所致
  • G、CDH往往下肢不等长
  • H、股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症
正确答案:B,C,E
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