试题预览
1、患者女，29岁。入院前4d开始发热、鼻塞、流涕、咽痛，血WBC 8.0×10
／L,N 0．80，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青霉素钠640万U治疗。入院前1d晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转院治疗。查体：T 39℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 120/80mmHg；脑神经（-），双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧l级，右侧2级，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理反射未引出。3h以后，左侧T
以下，右侧T
以下针刺觉减退，并出现尿潴留。辅助检查：血WBC 7.8×10/L，N 0.72;血钾4.2rnmol／L；腰椎穿刺：脑脊液细胞总数295×10
/L，WBC 20×10/L，蛋白1.2g/L，糖、氯化物正常。
／L,N 0．80，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青霉素钠640万U治疗。入院前1d晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转院治疗。查体：T 39℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 120/80mmHg；脑神经（-），双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧l级，右侧2级，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理反射未引出。3h以后，左侧T以下，右侧T以下针刺觉减退，并出现尿潴留。辅助检查：血WBC 7.8×10/L，N 0.72;血钾4.2rnmol／L；腰椎穿刺：脑脊液细胞总数295×10/L，WBC 20×10/L，蛋白1.2g/L，糖、氯化物正常。- 1.该患者病变可能的部位为（ ）
- A、颈髓
- B、胸髓
- C、腰髓
- D、脑干
- E、大脑
- F、骶髓
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- 2.进一步给予的辅助检查包括( )
- A、诱发电位
- B、脑脊液相关检查
- C、颈髓血管MRV
- D、胸椎MRI
- E、颈椎MRI
- F、肌电图
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- 3.该患者最可能的诊断为( )
- A、吉兰-巴雷综合征
- B、周期性低钾瘫痪
- C、视神经脊髓炎
- D、脊髓压迫症
- E、急性脊髓炎
- F、腓骨肌萎缩症
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- 4.急性脊髓炎的治疗原则包括( )
- A、激素治疗
- B、康复治疗
- C、营养神经
- D、预防感染，尤其是尿路感染，对尿潴留者应留置导尿管，可进行膀胱冲洗
- E、加强护理，预防并发症；为预防肺部感染及压疮，应定时翻身拍背，每2h一次
- F、使用气垫床，如有压疮应积极治疗，经常活动瘫痪肢体，以防肢体挛缩
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- 5.该患者不支持GBS诊断的重要鉴别点是( )
- A、四肢瘫
- B、腱反射消失
- C、肌张力低
- D、病理反射未引出
- E、括约肌障碍
- F、脑脊液蛋白-细胞分离
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- 6.(提示 患者于发病第7天出现双侧视力下降。血清NMO-IgG( -)。)以下不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是( )
- A、急性起病
- B、运动障碍
- C、感觉障碍
- D、自主神经功能障碍
- E、双眼视力急剧下降
- F、多呈脊髓完全性横贯性损伤
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- 7.如检查发现双下肢腱反射消失，病理反射未引出，那么很可能是( )
- A、周围神经受损或腰膨大以下受损所致
- B、神经根受损所致
- C、脊髓休克症状
- D、神经肌肉接头损害
- E、锥体束受损
- F、锥体外系受损
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2、男性，34岁。因双手麻木伴烫伤来院就诊。体检：双上肢疼痛觉较面部有明显减退，触觉、深感觉正常，双侧巴氏征均阳性。
- 1.临床上首先考虑的可能诊断为
- A、脊髓空洞症
- B、运动神经元病
- C、末梢神经炎
- D、格林-巴利综合征
- E、腕管综合征
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- 2.为明确诊断，该病人首选辅助检查为
- A、颈髓MRI
- B、颈椎X线正侧位片
- C、肌电图
- D、脑电图
- E、脊髓根动脉数字减影血管造影
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- 3.该病人最可能伴有的先天性畸形是
- A、颅底畸形
- B、尖头畸形
- C、动、静脉畸形
- D、脊柱裂畸形
- E、脊柱侧弯畸形
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3、患者男，35岁，腰背痛10个月，加重伴双下肢麻木、无力2个月，进行性发展，麻木由下肢向上发展，近两天大、小便困难。体检：双下肢肌张力增高，肌力3级，剑突以下感觉减退，膝反射亢进，双侧Babinski征阳性。
- 1.该患者临床应首先考虑
- A、格林-巴利综合征
- B、横贯性脊髓炎
- C、脊髓血管畸形并出血
- D、脊髓外占位性病变
- E、髓内肿瘤
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- 2.下列哪项检查对明确诊断最有价值
- A、腰穿脑脊液检查
- B、脊柱X线平片
- C、颅脑CT
- D、胸髓MRI
- E、腰髓MRI
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- 3.对该患者的治疗应首选
- A、手术尽快去除压迫治疗
- B、应用B族维生素
- C、应用神经保护剂
- D、康复及功能锻炼
- E、临床观察
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4、患者，男性，22岁，鼻塞、头痛、发烧周身酸痛不适4天后好转。1周后先感觉双下肢无力，次日双下肢完全瘫痪、尿便障碍。自T5水平以下深浅感觉丧失。腰穿、压颈试验通畅，脑脊液化验正常
- 1.该患者诊断应考虑
- A、吉兰–巴雷综合征
- B、脊髓出血
- C、急性脊髓炎
- D、脊椎转移瘤
- E、亚急性联合变性
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- 2.该病急性期治疗，下列不必要的是
- A、选用适当抗生素
- B、大量使用脱水药物
- C、皮质类固醇激素
- D、早期康复训练
- E、处理排尿障碍，防治尿路感染及防治褥疮
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- 3.该病最常损害节段是
- A、颈膨大
- B、T12～L2节段
- C、T3～T5节段
- D、腰膨大
- E、圆锥
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5、男患，45岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延9个月。背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射(++++)、左侧T
以下痛温觉消失，运动觉及振动觉消失、右侧Babinski征(+)。辅助检查：腰椎穿刺椎管不全梗阻，脑脊液蛋白0.65g/L，余化验结果正常。
以下痛温觉消失，运动觉及振动觉消失、右侧Babinski征(+)。辅助检查：腰椎穿刺椎管不全梗阻，脑脊液蛋白0.65g/L，余化验结果正常。- 1.脊髓病变横向定位在
- A、右侧髓内病变
- B、左侧髓内病变
- C、右侧髓外硬膜内病变
- D、左侧髓外硬膜内病变
- E、左侧硬脊膜外病变
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- 2.最可能的疾病
- A、慢性脊髓炎症
- B、脊髓压迫症
- C、脊髓血管畸形
- D、多发性硬化
- E、脊髓蛛网膜炎
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