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神经内科学(正高)

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患者男,22岁。因“突发四肢活动障碍伴胸部疼痛4d”就诊。4d前中午打牌时突然出现左侧胸痛,呈阵发性刺痛,左侧肢体无力,持物不稳。当地医院就诊给予对症治疗(具体不详),胸痛缓解,但左上肢无力加重,直至完全不能活动,并且迅速波及双下肢及右上肢,1d内双下肢完全不能活动,麻木,有胸部束带感,咳嗽时不加重,尿潴留,大便费力。当天晚上发热,体温最高达39.5℃。无头晕、头痛、饮水呛咳、意识障碍等。专科查体:脑神经(-),左上肢近端肌力3级,远端2级;右上肢近端肌力4级,远端3级;双下肢肌力0级,肌张力低;四肢腱反射消失;双侧C平面以下痛觉消失,鞍区回避,双下肢音叉振动觉减退,触觉减退,双侧病理反射未引出,脑膜刺激征(+),脊椎棘突无叩击痛。

该患者初步拟诊( )

  • A、急性脑梗死
  • B、急性脑出血
  • C、急性脊髓血管病
  • D、急性吉兰-巴雷综合征
  • E、急性脊髓前动脉综合征
  • F、急性硬膜外血肿
正确答案:C

该患者的病变部位可能在( )

  • A、髓外硬膜下
  • B、髓外硬膜外
  • C、髓内前角
  • D、髓内后角
  • E、灰质前联合
  • F、脊髓横贯伤(休克期)
正确答案:F

进一步给予的辅助检查包括( )

  • A、腰椎穿刺
  • B、颈椎MRI
  • C、全脑血管造影术
  • D、诱发电位
  • E、颅脑MRI
  • F、胸椎MRI
正确答案:A,B,C,D,E,F

(提示 腰椎穿刺:压力120mmHO,颜色浅红,三杯法无差异,WBC 4×10/L,RBC 960×10/L,蛋白0.69g/L,糖2.5mmol/L。颈椎MRI:C~T水平脊髓异常信号,无明显强化,该水平脊髓内及蛛网膜下腔T1异常高信号。)根据以上辅助检查结果,目前最可能的诊断为( )

  • A、急性脊髓梗死
  • B、急性脊髓出血、蛛网膜下腔出血
  • C、急性横贯性脊髓炎
  • D、视神经脊髓炎
  • E、吉兰-巴雷综合征
  • F、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
正确答案:B

(提示 全脑血管造影、脊髓血管造影:右侧第5肋间可见脊髓动脉增粗,远端可见迂曲紊乱的异常血管团显影;印象为下段颈髓动静脉畸形。该患者最终诊断为脊髓动静脉畸形合并蛛网膜下腔出血,髓内出血。)依据以上检查结果,正确的治疗方案为( )

  • A、甘露醇脱水治疗
  • B、糖皮质激素冲击治疗
  • C、联系外科手术或栓塞治疗
  • D、预防深静脉血栓
  • E、积极康复治疗
  • F、止血药治疗
正确答案:A,C,D,E
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