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神经内科学(正高)

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患者女,45岁。7d前干农活时突发四肢无力,双上肢不能提物,双下肢肌力弱,尚能独立行走,无肢体麻木及疼痛,次日出现吞咽困难,饮水呛咳,说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重,双手不能持物及举臂,下肢不能独立行走。患者发病以来,情绪焦虑,精神较差,进半流质饮食,睡眠欠佳,解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进,自诉已治愈。病前1个月有上呼吸道感染史,无发热。否认高血压、糖尿病病史,否认食物、药物中毒史,无类似疾病家族史,否认昆虫叮咬史。查体:BP 120/75mmHg;HR76次/分,律齐;双肺无啰音;腹软,双下肢无水肿。神经系统查体:意识清楚,说话音调变低,构音不清,高级皮质功能正常;双瞳孔等大正圆,直径约3mm,直接、间接对光反射灵敏;双侧眼球运动正常,无眼震;双侧额面纹对称,示齿不偏,双侧咽反射减弱,伸舌居中;四肢肌容积正常,双上肢近端肌力3级,远端肌力3级,双下肢近端肌力4级,远端肌力3级,肌张力正常;未见明显肌束震颤,肌肉触诊无压痛;双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常,双上肢腱反射消失,双下肢腱反射减弱,双侧巴宾斯基征(-);脑膜刺激征(-),双侧直腿抬高试验(+)。实验室检查:电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。心电图:正常。颅脑CT:未见明显异常。

依据现有资料,患者定位诊断考虑( )

  • A、周围神经
  • B、神经肌肉接头
  • C、骨骼肌
  • D、后组脑神经
  • E、脑干
  • F、脊髓
  • G、神经根
正确答案:A,D,G

该患者最可能的诊断为( )

  • A、急性脊髓炎
  • B、甲状腺功能亢进性肌病
  • C、低钾性周期性瘫痪
  • D、重症肌无力
  • E、吉兰-巴雷综合征
  • F、莱姆病
  • G、多灶性运动神经病
正确答案:E

为明确诊断,有必要进行的检查为( )

  • A、脑脊液检查
  • B、脊髓MRI(平扫+增强)
  • C、针极肌电图
  • D、重频试验
  • E、神经传导速度
  • F、甲状腺功能
正确答案:A,C,E,F

(提示 腰椎穿刺:压力l55mmHO,脑脊液常规、生化、24h的IgG合成率均在正常范围。甲状腺功能:FT、FT正常,TSH 0.233μIU/ml(偏低),TPO-Ab>1000IU/ml,TG-Ab 56. 01IU/ml。电生理检查:①上下肢周围神经源性损害,以轴索变性为主;②交感皮肤反应:四肢波幅降低,潜伏期正常;③瞬目反射正常;④定量感觉检测:未见异常。)目前患者诊断考虑( )

  • A、急性脊髓炎
  • B、甲状腺功能亢进性肌病
  • C、低钾性周期性瘫痪
  • D、重症肌无力
  • E、吉兰-巴雷综合征
  • F、莱姆病
  • G、急性运动轴索性神经病
正确答案:E,G

该患者宜采取的治疗是( )

  • A、糖皮质激素
  • B、免疫球蛋白
  • C、静脉补钾
  • D、血浆置换
  • E、维生素B族
  • F、大剂量青霉素
正确答案:B,D,E

人免疫球蛋白最常用于治疗( )

  • A、急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病
  • B、多灶性运动神经病
  • C、Miller-Fisher综合征
  • D、急性脊髓炎
  • E、周期性瘫痪
  • F、莱姆病
正确答案:A,B,C
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