患者男，51岁。因“头痛伴恶心、呕吐8d”就诊。患者8d前晚间吐痰出现头痛，全头涨痛，无意识障碍、恶心、呕吐。回忆当日下午曾服用发霉香肠。次日晨起突然头痛加重，伴有沉重感，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。经刮痧治疗，症状持续无明显缓解。于6d前就诊于内科，测血压170/100mmHg，予富马酸比索洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪降压后仍头痛，症状无明显缓解。患者发病来间断嗜睡，饮食明显减少，昨日起禁食，睡眠正常，小便无异常，体力及体重无明显改变。既往浅表性胃炎病史9年，未予诊治。吸烟史20支/d×10
年，戒烟6年；嗜白酒250ml/d×30年。查体：发育正常，营养良好，自主体位，查体合作；嗜睡，呼之能应，言语流利，应答切题；脑神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，病理反射未引出；四肢深浅感觉查体未见明显异常，共济检查正常；颈稍抵抗，脑膜刺激征（-）。实验室检查：血WBC 12.77×10
/L,N 0.83,RBC 6.03×10
/L；钠128mmol／L，氯92mmol／L。颅脑CT(4d前)：未见明显异常。
年，戒烟6年；嗜白酒250ml/d×30年。查体：发育正常，营养良好，自主体位，查体合作；嗜睡，呼之能应，言语流利，应答切题；脑神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，病理反射未引出；四肢深浅感觉查体未见明显异常，共济检查正常；颈稍抵抗，脑膜刺激征（-）。实验室检查：血WBC 12.77×10/L,N 0.83,RBC 6.03×10/L；钠128mmol／L，氯92mmol／L。颅脑CT(4d前)：未见明显异常。此时须首先考虑的诊断包括( )
- A、病毒性脑膜脑炎
- B、特发性颅内压增高
- C、神经性头痛
- D、蛛网膜下腔出血
- E、静脉窦血栓
- F、颅内肿瘤
正确答案:B,D,E
为明确诊断，须进一步检查( )
- A、脑电图
- B、腰椎穿刺
- C、颅脑CT增强
- D、颅脑MRI
- E、颅脑MRA
- F、颅脑MR
正确答案:B,D,F
(提示 颅脑MRI：颅内未见明显异常，双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎。MRV：上矢状窦间断显影，其顶枕部、左侧横窦、左侧乙状窦及左侧颈内静脉均未显影；脑外侧支血管网形成；右侧横窦、乙状窦及颈内静脉显影，但信号不均匀，考虑与血流有关；右侧大脑大静脉内可见充盈缺损；影像诊断：上矢状窦间断显影，其顶枕部、左侧横窦、左侧乙状窦及左侧颈内静脉均未显影。腰椎穿刺：压力320mmH
O，脑脊液常规、生化检查未见明显异常。)目前应给予的治疗有( )
- A、左氧氟沙星
- B、氯化钾静脉滴注
- C、低分子量肝素
- D、泮托拉唑肠溶片
- E、甘露醇
- F、丙戊酸钠缓释片
正确答案:B,C,D,E
(提示 考虑患者静脉窦血栓形成，予以甘露醇脱水、低分子量肝素抗凝等治疗，现患者头痛明显缓解。晚间患者突然出现黑粪，晨起呕吐咖啡色样物，具体量不详。查体：BP 120／70mmHg，口唇黏膜色淡红，HR 90次／分。)须进行的检查为( )
- A、呕吐物隐血
- B、粪隐血
- C、血常规
- D、肾功能、电解质
- E、急诊胃镜
- F、非急诊胃镜
正确答案:A,B,C,D,F
进一步治疗正确的是( )
- A、停用低分子量肝素
- B、PPI
- C、正肾冰氯化钠溶液
- D、凝血酶
- E、维生素K
- F、酚磺乙胺
正确答案:A,B,C,D
(提示 胃镜：胃溃疡(Al)浅表性胃炎，坏死组织及重度慢性浅表性胃炎伴活动性炎，局灶浅溃疡形成。停用抗凝2周。复查腰椎穿刺：压力>330mmH20，脑脊液常规未见异常，氯118mmol／L，腺苷脱氨酶0.5IU/L。超声心动图：左心室下壁基底至心尖段室壁变薄，运动及增厚率减低。视觉诱发电位正常。肝、胆、胰、脾、肾B型超声：正常。易栓症项目检查未见异常。免疫相关指标阴性。眼科会诊：眼底未见异常。)该患者长期的治疗方案是( )
- A、华法林使用3个月
- B、华法林使用6～12个月
- C、华法林终身使用
- D、PPI
- E、抗癫痫治疗
- F、脱水治疗
- G、口服抗生素1周
正确答案:B,D,F
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