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神经内科学(正高)

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患者女,40岁。因“发作性头痛10年,加重3个月”就诊。有时头痛每月发作6次,也可数月没有发作。有时头痛在当天复发,或次日快睡醒时复发。头痛为轻中度的紧压或挤压样,以后枕部和前额两侧为主。无视觉、运动或感觉障碍,无恶心、呕吐和畏光。大的声响可诱发头痛,饮食或月经不会诱发头痛。单用镇痛药可使头痛在1h内缓解,但如不处理,头痛可持续8h。头痛不会使患者从睡梦中痛醒。在工作或精神压力下,头痛发作频率增加,程度加重。近3个月来,头痛次数增多。最近1个月平均每周发作2次,每次持续24h。疼痛方式同前,仅有频率和程度上的加重。服用布洛芬,4~8片,每周2次。因担心头痛加重和镇痛药过量就诊。患者有时工作压力大,最近与上司关系紧张,经常考虑辞职。最近有时因焦虑难以入眠,食欲轻度减退。在过去3个月,体重减少4.5kg,比平时易激惹,感到非常困扰。查体:P 82次/分,节律规整,BP 130/80mmHg;一般检查正常;精神状态检查提示有些焦虑,表现为轻度烦躁不安;除颞部和颈椎椎旁肌有轻度压痛外,神经系统检查正常。

该患者头痛需要初步考虑的疾病有( )

  • A、偏头痛
  • B、紧张型头痛
  • C、丛集性头痛
  • D、低颅压性头痛
  • E、药物过度使用性头痛
  • F、脑肿瘤
正确答案:B,E,F

(提示 颅脑MRI:未见明显异常。)该患者拟诊为紧张型头痛,其所属类型为( )

  • A、少发复发性紧张型头痛(IETTH)
  • B、频发复发性紧张型头痛(FETTH)
  • C、慢性紧张型头痛(CTTH)
  • D、少发复发性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
  • E、少发复发性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
  • F、频发复发性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
  • G、频发复发性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
  • H、慢性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
  • I、慢性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
正确答案:B,F

该患者可给予的处理为( )

  • A、布洛芬
  • B、萘普生
  • C、对乙酰氨基酚
  • D、阿米替林
  • E、氟西汀
  • F、放松训练
正确答案:A,B,C,D,E,F

紧张型头痛预后不佳的影响因素包括( )

  • A、合并偏头痛
  • B、未婚
  • C、睡眠障碍
  • D、固定的生活方式
  • E、高龄
  • F、非CTTH患者
正确答案:A,B,C,D
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