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神经内科学(正高)

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患者男,28岁。5个月前无明显诱因出现双下肢麻木、力弱,腰椎MRI检查未见明显异常,未治疗。15d后症状逐渐加重,并逐渐出现便秘及排尿困难,无双上肢麻木、无力,无视力下降。1个月后行胸椎MRI提示T~T椎体水平脊髓异常信号,给予甲泼尼龙冲击治疗,症状减轻,口服泼尼松减量至停药。停药1周后症状又加重,复查胸椎MRI显示C~T水平脊髓内异常信号。神经系统查体:意识清楚,言语流利,脑神经检查无阳性所见;双上肢肌力、肌张力及腱反射正常;双下肢肌力0级,肌张力减低,双侧膝跳反射弱,双侧巴宾斯基征(+);双侧T以下针刺觉、粗触觉及音叉振动觉减退;脑膜刺激征(-)。

根据以上资料,考虑患者病变累及部位有( )

  • A、脊髓侧角
  • B、脊髓后索
  • C、脊髓侧索
  • D、脊髓丘脑束
  • E、锥体束
  • F、脊髓小脑束
正确答案:A,B,C,D,E

(提示 患者胸髓MRI见图78~图82。)依据患者影像学改变,应该鉴别的疾病有( )

  • A、脊髓空洞症
  • B、脊髓血管病
  • C、急性脊髓炎
  • D、脊髓肿瘤
  • E、亚急性联合变性
  • F、脊髓灰质炎
正确答案:A,B,C,D

为进一步明确诊断,应给予的合理的检查包括( )

  • A、脑脊液常规、生化及OB
  • B、脊髓活检
  • C、视觉诱发电位
  • D、血清AQP-4抗体检测
  • E、脊髓血管造影
  • F、颅脑MRI
  • G、血清自身抗体检查
正确答案:A,C,D,E,F,G

(提示 血清AQP-4抗体(+)。脑脊液:WBC 15/μl,蛋白67mg/dl,OB(-)。VEP:双侧正常。诊断考虑为NMOSDs。再次激素冲击治疗,期间左下肢肿胀,皮温低,足背动脉搏动弱。)该患者应该给予的处理是( )

  • A、立即停用激素
  • B、查凝血功能
  • C、下肢血管B型超声
  • D、激素按原方案减量
  • E、抬高患肢
  • F、若确定为下肢静脉血栓形成则应抗凝治疗
  • G、为防止血栓扩大,应增加患肢被动运动
正确答案:B,C,D,E,F

该患者口服激素减量后病情容易反复,下一步的治疗调整是( )

  • A、加用干扰素-β
  • B、激素减量要缓慢
  • C、加用免疫抑制药
  • D、小剂量激素长期维持
  • E、每月1次血浆置换
  • F、每月1次大剂量免疫球蛋白
正确答案:B,C
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