患者男性，37岁。 既往体健，因 “3小时前不慎从3 m高处坠落，头部着地，伤后即出现意识不清” 来诊。 查体：血压 160/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睁眼、不发音、肢体屈曲。右枕部头皮挫伤，局部头皮血肿，面积约8 cm×10 cm。左瞳孔直径 4 mm，直接对光反射(-)，间接对光反射(-)；右瞳孔直径 3 mm，直接对光反射(+)，间接对光反射(+)。左眼外展外斜位，右眼位居中。双耳外耳道见不凝血流出。双侧胸壁压痛，胸部挤压征(+)，腹软，移动性浊音(-)，骨盆分离试验(-)。右侧上下肢肌力2级，右侧巴宾斯基征(+)。
患者到达急诊室后，需立即进行的处理有
- A、进行初步诊查评估，为防止疏漏，可按照英文字母“A、B、C、D、E”顺序进行
- B、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分5分，需立即行气管内插管
- C、可能存在颅底骨折，应采用经鼻插管
- D、在整个检查过程中，应保护颈椎
- E、充分与家属沟通，告知病危
- F、迅速建立静脉通道，密切监测生命体征，请相关科室会诊
正确答案:A,B,D,E,F
为确定进一步处置方案，应立即进行的检查项目包括
- A、颅脑、颈部CT平扫
- B、颅脑、颈部MRI平扫
- C、头部正侧位X线片
- D、颈椎侧位X线片
- E、胸部CT平扫
- F、腹部CT平扫
正确答案:A,E,F
提示：气管内插管后，急行颅脑、颈部、胸部、腹部CT检查，结果提示：左额颞脑挫裂伤伴实质内血肿、左颞硬膜下血肿、右枕硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅内积气，环池及侧脑室受压、中线移位约1 cm、右枕骨骨折。胸部CT示：双肺挫伤、多发肋骨骨折。患者在检查过程中，突发呼吸骤停，刺痛不睁眼、不发音、肢体伸直，右侧瞳孔散大，直径约5 mm，对光反射消失。为挽救患者生命，需立即进行的处理有
- A、呼吸机辅助呼吸
- B、静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压
- C、再次评价患者意识状态，患者目前格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分 为2T
- D、患者已行气管内插管，故不能行GCS评分
- E、予适当过度换气，呼吸频率设定为20次/分，将二氧化碳分压(PaCO
)控制在30～35 mmHg - F、该患者属于中危患者，可留急诊室观察
- G、该患者属于极危患者，需立即收入神经重症监护病房，并进行术前准备
正确答案:A,B,C,E,G
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