患者男性，41岁，“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天，发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿，术腔外引流24小时后拔除引流管，近3天发热，最高体温39℃。查体：体温38.5℃，血压平稳，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS 5分，额颞骨窗张力高，颅内压监护示ICP 19～22 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部略强直，双肺呼吸音清，巴宾斯基征(±)。血白细胞计数为11.0×10
/L，中性粒细胞0.89；两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×10
/L和100×10/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量＜2.22 mmol/L，蛋白定量含量＞450 mg/L。
/L，中性粒细胞0.89；两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×10/L和100×10/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量＜2.22 mmol/L，蛋白定量含量＞450 mg/L。应首先考虑的诊断是
- A、急性中枢性细菌性脑膜炎
- B、急性中枢性无菌性脑膜炎
- C、急性中枢性病毒性脑膜炎
- D、急性中枢性化脓性脑膜炎
- E、急性中枢性结核性脑膜炎
正确答案:A
最有助于明确诊断的检查是
- A、脑外伤、开颅手术加外引流病史
- B、血白细胞数及中性粒细胞比例升高
- C、发热、心率快及颈强直病史
- D、两次脑脊液细胞检查均显示白细胞增多，多核为主，糖含量下降，蛋白含量上升
- E、GCS 5分，双瞳孔等大等圆
正确答案:D
正确的治疗措施是
- A、根据既往经验，静脉应用广谱抗生素
- B、连续取脑脊液做常规生化检测及细菌培养
- C、行腰池持续外引流，并根据细菌培养结果进行目标治疗
- D、综合B、C
- E、综合A、B、C
正确答案:E
微信扫一扫手机做题