患者男性，65岁，因“肾移植术后7年，血肌酐升高1年”来诊。肾移植术后肾功能恢复正常，予泼尼松、环孢素、霉酚酸酯抗排异治疗。6年前发现糖尿病，口服降糖药物治疗。5年前发现高血压。1年来血肌酐逐渐升高，尿量无减少。实验室检查：血肌酐180 μmol/L；尿蛋白(＋)，红细胞(－)。移植肾B型超声：移植肾大小、血流灌注正常。
为明确诊断，应进行的检查有
- A、群体反应抗体
- B、环孢素血药浓度
- C、移植肾磁共振尿路成像
- D、移植肾活检病理检查
- E、眼底检查
- F、24小时尿蛋白定量
正确答案:A,B,D,E,F
提示 如检查提示群体反应抗体阴性，环孢素谷值血药浓度1.65 μg/L。移植肾穿刺病理：肾小球硬化比例65%，其余肾小球可见系膜基质增多；肾小管萎缩、间质纤维化比例约50%，小动脉内膜玻璃样变性。眼底检查：视网膜动脉硬化病变。患者血肌酐升高的原因是
- A、慢性环孢素肾病
- B、急性排斥反应
- C、高血压肾损害
- D、糖尿病肾病
- E、慢性排斥反应
- F、肾炎复发
正确答案:A,C
可考虑的治疗措施有
- A、控制血压
- B、改用胰岛素控制血糖
- C、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)抑制剂
- D、激素冲击
- E、减少环孢素剂量
- F、加大环孢素剂量
- G、环孢素改为他克莫司
- H、环孢素改为西罗莫司
正确答案:A,B,C,E,H
微信扫一扫手机做题