患者女，36岁，公司职员。间断腹痛、腹泻3个月。3个月前在外进食后出现腹痛、腹泻，每日10次，糊状，无脓血，伴里急后重感，发热，体温达38.4℃，在外院查血常规及大便常规提示急性细菌性痢疾，行抗感染治疗1周后腹痛腹泻缓解。2月前再次出现脐周及下腹部胀痛，无放射痛，间断发作，每次持续5～10分钟，伴腹泻，每天最多4～6次，糊状，有黏液，无血便。伴乏力，无消瘦及头晕，无发热、恶心及呕吐。既往无特殊病史。体检：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP130/70mmHg，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，腹水征（-），双下肢不肿。
为了明确诊断，患者应先行哪些诊疗措施( )
- A、血常规
- B、大便常规+OB
- C、大便培养
- D、大便找寄生虫
- E、结肠镜
- F、小肠镜
- G、腹部平片
- H、腹部CT
- I、乳糖耐量试验
- J、肠系膜血管造影
正确答案:B,C,D,E
根据患者的病史，目前可能的诊断是( )
- A、慢性细菌性痢疾
- B、嗜酸性肠炎
- C、乳糜泻
- D、急性出血坏死性肠炎
- E、溃疡性结肠炎
- F、肠结核
- G、阿米巴痢疾
- H、Whipple病
- I、缺血性肠炎
- J、结肠癌
正确答案:A,B,C
提示 患者大便常规、潜血，大便培养及结肠镜检查无异常。目前可给予的最佳处理措施有( )
- A、氧氟沙星
- B、蒙脱石散
- C、生长抑素
- D、美沙拉秦缓释颗粒（艾迪莎）
- E、匹维溴铵
- F、莫沙必利
- G、中草药
- H、山莨菪碱
- I、盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）
- J、地塞米松
正确答案:B,E
提示 给予患者蒙脱石散3g一天3次治疗4周，2个月后来院复诊，患者大便次数减少，每天2～3次，仍感下腹痛，排便后腹痛可以缓解，每周至少发作3次。为明确诊断，可进一步行的检查是( )
- A、生化检查
- B、肿瘤标志物
- C、甲状腺功能
- D、结肠镜下活检嗜酸性细胞计数
- E、小肠镜
- F、腹部CT
- G、粪脂测定及脂肪吸收试验
- H、乳果糖氢呼吸试验
- I、乳糖耐量试验
- J、胃肠X线检查
正确答案:A,C,D,G,H,I,J
提示 患者生化检查、肠镜活检、甲状腺功能、粪脂测定、脂肪吸收试验及乳糖耐量试验和胃肠X线检查未见异常，乳果糖氢呼吸试验阳性。目前该患者最可能的诊断是( )
- A、功能性腹胀
- B、淋巴瘤
- C、假膜性肠炎
- D、感染后肠易激综合征
- E、热带口炎性腹泻
- F、功能性腹泻
- G、功能性腹痛
- H、更年期综合征
- I、类癌综合征
- J、克罗恩病
正确答案:D
感染后肠易激综合征诊断标准是( )
- A、反复发作腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变
- B、阴性的大便培养
- C、胃肠道感染病史
- D、肠镜检查正常
- E、诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准
- F、胃肠X线正常
正确答案:A,C,E
为了进一步改善患者症状，可以选择的治疗是( )
- A、氧氟沙星
- B、PPI
- C、利福昔明
- D、美沙拉嗪
- E、盐酸洛哌丁胺胶囊
- F、益生菌
- G、盐酸山莨菪碱注射液(654-2)
正确答案:C,F
提示 给予患者利福昔明200mg tid治疗2周后，患者腹痛、腹泻缓解。对该患者以后的治疗目的是( )
- A、彻底治愈疾病
- B、改善症状
- C、减少结肠癌发生
- D、提高生活质量
- E、消除患者顾虑
- F、个体化治疗
正确答案:B,D,E,F
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