患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。
该患者可能的诊断有
- A、急性阑尾炎
- B、急性出血坏死性胰腺炎
- C、肝破裂
- D、消化性溃疡穿孔
- E、肾或输尿管结石
- F、消化性溃疡出血
- G、胆囊炎穿孔
- H、脾破裂
- I、卵巢囊肿蒂扭转
正确答案:A,B,D,G
下一步应为患者做哪些检查及化验
- A、立位腹平片
- B、血、尿常规及淀粉酶
- C、上消化道造影
- D、腹部超声
- E、肛诊
- F、肺CTG胃镜
正确答案:A,B,D
患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为
- A、急性阑尾炎
- B、幽门梗阻
- C、急性出血坏死性胰腺炎
- D、消化性溃疡穿孔
- E、肾或输尿管结石
- F、泛发性腹膜炎
- G、胆囊炎穿孔
- H、卵巢囊肿蒂扭转 Ⅰ．肠梗阻
正确答案:D,F
入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85／50mmHg，心率：115次／分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步治疗原则是
- A、纠正休克状态
- B、纠正休克同时继续抗炎保守治疗
- C、手术
- D、纠正休克同时手术治疗
- E、继续抗炎保守治疗
- F、在抗炎抗休克的同时行手术治疗
正确答案:F
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