患者女，25岁，因腹泻3个月入院。3个月前食用不洁鱼片、生蚝后出现反复腹泻，平均每天解黄色糊样便或稀水样便5～10次，每次量50～300ml，无黏液脓血，无黑便；伴上腹饱胀感，餐后明显，偶有恶心、呕吐胃内容物，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无关节肿痛及皮损，于当地医院行肠镜见铺路石样改变，诊断“克罗恩病”，予抗生素、美沙拉秦缓释颗粒等治疗1个月后病情加重来院就诊。查体：左下颌下、左锁骨上、双腋下、双腹股沟、左滑车可触及多粒蚕豆样大小的淋巴结，表面光滑，轻压痛，质软，无粘连，可活动。右下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失。腹部略膨隆，腹肌韧，全腹略压之不适，无反跳痛。肝脾未见明显异常。移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，8次／分。
需要考虑的诊断( )
- A、克罗恩病
- B、系统性红斑狼疮
- C、淋巴瘤
- D、功能性肠病
- E、肠结核
- F、大肠癌
正确答案:A,B,C,E,F
提示 血常规：WBC5.73×10
/L，Hb90g／L。便常规：潜血试验阳性，脓细胞(++)。血生化：肝肾功能未见明显异常，TP56.7g/L，CRP18.8mg/L，ESR59mm／h；CEA、CA19-9未见明显异常；结核抗体阴性，PPD试验2次阴性。自身抗体阴性。粪便培养：多次均未见明显异常。胸片：右侧胸腔中等量积液。CT：双侧胸腔积液，以右侧为著，右肺下叶后基底段实变不张；大量腹水。腹水：多次送检均提示漏出液，未见恶性瘤细胞。腹部CT见图40。下列哪项符合漏出液的特点( )
- A、外观呈血性
- B、比重＞1.8
- C、能自凝
- D、白细胞计数＞0.5×10/L
- E、总蛋白=20.3g/L，
- F、Rivalta试验（-）
- G、无病原菌
正确答案:E,F,G
提示 胃镜：考虑胃体黏膜隆起性病变，不排除肿瘤。结肠镜（直肠中段肠腔狭窄，内镜无法通过，改行超细经鼻内镜）：结肠多发黏膜增厚、糜烂、息肉及狭窄性病变，见图41。病理回报：结肠黏膜慢性炎。以下处理正确的是( )
- A、营养支持
- B、输血、白蛋白、血浆
- C、止泻
- D、试验性抗感染
- E、试验性抗结核
- F、积极治疗克罗恩病
- G、进一步排查肿瘤性疾病可能
正确答案:A,B,C,D,E,G
提示 行结肠镜下黏膜大块剥离术，病理提示：黏膜下散在癌细胞，免疫组化显示CK等标志阳性。诊断：低分化腺癌。关于低分化腺癌，错误的是( )
- A、以印戒细胞癌为典型代表，是一类分化差、侵袭力强，易在胃肠壁内弥漫浸润性生长、进展速度快、转移性高的一类高度恶性疾病
- B、发病率占原发胃癌9%～15.2%，女性多于男性
- C、多无特殊表现，部分以癌性腹水发病
- D、内镜检查为发现病变主要手段，以结肠多见，也见于胃，但胃肠道同时出现少见
- E、内镜多表现为胃肠壁扩张受限，蠕动消失，有增厚感，巨大溃疡并不多见，易漏诊。组织病理学：大体上常形成皮革胃或狭窄性肠管病变，黏膜活检不易发现散在浸润的癌细胞
- F、易直接蔓延转移，许多印戒细胞癌不以原发灶症状发病，对放疗敏感，可行放化疗、中医中药、免疫等综合治疗处理。预后差
正确答案:D,F
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