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消化内科学(正高)

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患者男,35岁,1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛,放射至背部,伴恶心、呕吐,无畏寒发热,起病26小时后到急诊科就诊,发现神志淡漠,无皮肤巩膜黄染,肠鸣音消失,腹胀明显,全身花斑,四肢肢端湿冷,心电监护示:P123次/分,血压110/78mmHg,呼吸30次/分,SPO90%,查血常规:WBC24.1×10/L,N91%,钙1.69mmol/L,甘油三酯19.5mmol/L,淀粉酶895U/L,脂肪酶904U/L,CT:胰腺轻度肿大;胰周脂肪间隙模糊;肝实质密度降低。重症急性胰腺炎诊断明确,立即安置中心静脉管路,测得CVP14mmHg。

以下说法正确的是( )

  • A、患者血压正常,CVP偏高,尚未发生休克,需适当限液
  • B、患者血压正常,CVP偏高,尚未发生休克,需适当补液
  • C、患者血压正常,CVP偏高,尚未发生休克,需积极补液
  • D、患者血压正常,CVP偏高,但已发生休克,需适当限液
  • E、患者血压正常,CVP偏高,但已发生休克,需积极补液
  • F、患者血压正常,CVP偏高,但未发生休克,需立即限液
正确答案:E

提示 患者病情进一步加重,出现呼之不应,血压下降至90/56mmHg,呼吸35次/分,面罩给氧(8L/min)下SPO98%。以下哪种呼吸支持方式较合适( )

  • A、改用鼻导管给氧
  • B、放置口咽通气道保证气道通畅
  • C、继续面罩给氧
  • D、改用无创呼吸机支持
  • E、气管插管,有创呼吸机辅助呼吸
  • F、改为间断吸氧
正确答案:D,E

以下哪张血气分析可能是该患者目前所查结果( )

  • A、Ph7.026,PCO25.7mmHg,PO65.7mmHg,HCO11.8mmol/L,BE-17.3mmol/L
  • B、pH7.395,PCO38.7mmHg,PO95.7mmHg,HCO23.8mmol/L,BE-1.6mmol/L
  • C、pH7.026,PCO75.7mmHg,PO89.4mmHg,HCO20.6mmol/L,BE-4.8mmol/L
  • D、pH7.428,PCO36.6mmHg,PO101.3mmHg,HCO36.2mmol/L,BE+7.3mmol/L
  • E、pH7.026,PCO53.4mmHg,PO90.1mmHg,HCO20.4mmol/L,BE-7.4mmol/L
  • F、pH7.546,PCO39.4mmHg,PO97.3mmHg,HCO36.2mmol/L,BE-7.3mmol/L
正确答案:A

该患者下一步的治疗措施哪些是合适的( )

  • A、持续床旁血液滤过
  • B、输注碳酸氢钠纠正酸中毒
  • C、呼吸机辅助呼吸
  • D、积极补液
  • E、积极准备外科手术
  • F、积极控制血脂、血糖水平,调整好内环境
正确答案:A,B,C,D,F

提示 入院第10天,患者临床症状改善,脱机,能耐受鼻空肠管饲,第12天出现发热及低血压,查体及实验室检查提示新出现白细胞增多,血肌酐升高,腹痛加重,但无腹肌紧张。下一步采取的最恰当措施是( )

  • A、急诊ERCP
  • B、紧急胰腺坏死清除手术以降低病死率
  • C、立即抗真菌治疗
  • D、CT或彩超引导下胰腺细针穿刺
  • E、行MRCP
  • F、停用抗生素,行血培养
正确答案:D

提示 患者体温升高达38.9℃,血常规提示白细胞进一步升高,但血流动力学稳定,血压正常,SaO98%,肝肾功能正常,复查CT显示胰腺坏死,胰周可见渗出,在CT引导下腹腔穿刺涂片显示G杆菌。下一步处理的方案( )

  • A、可行外科开腹手术
  • B、CT或彩超引导下行经皮穿刺引流
  • C、加强抗生素治疗,建议选用碳氢霉烯类抗生素,并密切观察患者生命体征、腹部症状及体征,监测器官功能
  • D、可能的情况下行内镜下引流
  • E、由肠内营养改为完全胃肠外营养
  • F、持续床旁血液滤过
正确答案:A,B,C,D
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