患者男，56岁，主因“皮肤巩膜黄染20余天”入院。自发病以来，小便尿色变黄，解2次陶土样大便，无明显发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、便秘、乏力、食欲下降等不适，体重无明显变化。
该患者初步诊断为“黄疸待查”，能够引起该患者黄疸的原因可能有哪些( )
- A、蚕豆病
- B、先天性胆道闭锁
- C、慢性胰腺炎
- D、原发性肝癌
- E、胰腺癌
- F、胆石症
- G、Gilbert综合征
- H、药物性胆汁淤积症
- I、原发性胆汁性肝硬化
- J、原发性硬化性胆管炎
- K、自身免疫性肝炎
- L、自身免疫性胰腺炎
正确答案:C,D,E,F,H,I,J,L
提示 该患者查体发现：全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，全身未触及浅表淋巴结肿大，心肺无异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。应进一步追问以下哪些病史有助于诊断( )
- A、用药史
- B、油腻饮食
- C、肿瘤家族史
- D、高血压家族史
- E、肝炎史
- F、自身免疫病家族史
- G、消化性溃疡病史
- H、糖尿病史
- I、输血史
- J、饮酒史
正确答案:A,B,C,F,J
提示 该患者既往体健，无特殊用药史，无吸烟史，偶尔饮酒。腹部B超示左右肝内胆管内径增宽，胆总管局限性扩张，胰头增大。上腹部CT显示：胰腺肿胀，以胰头部为著，边缘呈直线、有包膜样环状影。该患者以下哪些检查结果可能存在异常( )
- A、血淀粉酶
- B、胆红素
- C、CA19-9
- D、AFP
- E、D-二聚体
- F、ERCP
- G、电子胃镜
- H、ANA
- I、超声胃镜
- J、IgG4
- K、白细胞及中性粒细胞
- L、血糖
正确答案:A,B,C,F,H,I,J,L
提示 患者血清IgG4显著升高，通过超声内镜经胃针吸穿刺活检取得病理组织，组织学见胰管周围大量淋巴浆细胞浸润伴间质纤维化，累及小静脉呈闭塞性静脉炎表现，免疫组化显示大量IgG4阳性浆细胞浸润。该患者明确诊断为自身免疫性胰腺炎。还应警惕该患者合并以下哪些疾病( )
- A、胆囊炎
- B、化脓性胆管炎
- C、干燥综合征
- D、类风湿关节炎
- E、溃疡性结肠炎
- F、原发性硬化性胆管炎
- G、腹膜后纤维化
- H、米库利奇病
- I、原发性胆汁性肝硬化
- J、幽门螺杆菌感染
正确答案:A,B,C,E,F,G,H,I,J
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